Je screening rakoviny prostaty stále nutný?

Obsah:

Je screening rakoviny prostaty stále nutný?
Je screening rakoviny prostaty stále nutný?
Anonim

Nikdo nemá rád každoroční fyzickou zkoušku. U mnohých se úzkost zvyšuje, když zahrnuje screening rakoviny.

U mužů může tento strach jít ještě o stupeň výš, když jejich vyšetření zahrnuje PSA – screening na rakovinu prostaty. Zatímco dříve se věřilo, že způsobí revoluci v diagnostice této nemoci, dnes je PSA středem diskusí a často vede ke zbytečné léčbě a také vyvolává zbytečnou úzkost.

„Je to kontroverzní aréna – PSA je ukazatelem objemu a velikosti prostaty, ale je vysoce exprimován u benigního onemocnění prostaty i rakoviny – takže v tomto kontextu to není specifický marker,“říká výzkumník rakoviny prostaty Arul Chinnaiyan, MD, PhD, S. P. Hicks kolegiální profesor patologie na lékařské fakultě University of Michigan.

V důsledku toho může skóre PSA muže nejen zbytečně vyděsit, ale také vést k přeléčení – včetně zbytečné biopsie a dokonce i chirurgického zákroku.

"[PSA] je zodpovědný za stovky, ne-li tisíce neoprávněných biopsií ročně a v konečném důsledku za nadměrné léčení náhodných [rakovin]," říká Chinnaiyan.

Nedávná studie z Yale School of Medicine a VA Connecticut He althcare System nenalezla žádný důkaz, že by screening PSA mohl zlepšit míru přežití mužů s diagnózou rakoviny prostaty – což vedlo mnohé k otázce, zda je test dokonce vůbec nutné.

Současně nám však specialisté na prostatu, jako je NYU Herbert Lepor, MD, připomínají, že neabsolvování tohoto testu může znamenat vynechání raného karcinomu prostaty a nakonec ztrátu života.

„Lidé zapomínají, že na tuto nemoc můžete zemřít. Rakovina prostaty vás může zabít a právě teď je PSA důležitým způsobem, jak určit, jaké je vaše riziko úmrtí na rakovinu prostaty, a doufejme, že vám umožní podniknout kroky ke snížení tohoto rizika,“říká Lepor, předseda urologie a profesor na NYU. Lékařská fakulta v New Yorku.

Nové statistiky vydané American Cancer Society (ACS) ukazují, že míra úmrtí na všechny druhy rakoviny klesla, což naznačuje, že jedním z důvodů jsou lepší nástroje pro screening, zejména v případě rakoviny prostaty.

A ačkoli Lepor uznává, že někdy PSA vede ke zbytečné biopsii – a dokonce i zbytečné operaci – přesto říká, že to není screening, který by muž měl běžně ignorovat.

„To, co nakonec skončíte, je riziko přeléčení versus riziko úmrtí na rakovinu prostaty,“říká Lepor, „a myslím, že většina mužů by raději nezemřela.“

Porozumění rakovině prostaty a vyšetření PSA

Prostata je malý orgán velikosti vlašského ořechu, který se nachází v pánvi muže, hned za stydkou kostí. Močový měchýř leží těsně nahoře; konečníku, těsně pod. Urethra, trubice, která odvádí moč z těla, prochází prostatou a na obou stranách je síť nervů, které pomáhají kontrolovat sexuální funkce.

Role prostaty je produkovat látku, která se mísí se spermatem a vytváří semeno. Prostatické buňky také vylučují řadu proteinů, včetně prostatického specifického antigenu neboli PSA.

"Je důležité si uvědomit, že normální buňky prostaty i maligní buňky prostaty produkují PSA," říká Chinnaiyan.

Jak tedy PSA souvisí s rakovinou prostaty?

Odborníci tvrdí, že malé množství PSA vždy unikne do krevního řečiště. Právě to, kolik se nachází v krvi, se pak použije k určení rizika rakoviny prostaty.

I když to vypadá jako přímá asociace, není tomu tak. Důvod: Podle urologa Simona Halla, MD, existuje několik mužů s velmi agresivním karcinomem prostaty, jejichž hladiny PSA jsou normální. Podobně existují muži, jejichž hladiny PSA prudce stoupají, ale jsou bez rakoviny. A právě teď si nikdo není jistý proč.

Aby pomohli dále definovat tato rizika, lékaři často provádějí druhé vyšetření známé jako DRE nebo digitální rektální vyšetření. V tomto testu lékař ručně vyšetří prostatu přes konečník, zkontroluje tvar, symetrii, tvrdost a velikost.

Biopsie rakoviny prostaty: Vaše konečná diagnostika

V závislosti na výsledcích screeningu DRE a PSA je posledním diagnostickým krokem často biopsie nebo odběr vzorků buněk uvnitř prostaty. Při tomto postupu, říká Lepor, je odebráno 12 až 14 jader [vzorků buněk] a testováno na přítomnost rakovinných buněk a jejich typ, velikost a agresivitu (jak rychle rostou).

Metoda zápisu tohoto měření se nazývá Gleasonovo skóre a pohybuje se od 2 (známá jako náhodná rakovina a pravděpodobně pomalu rostoucí) do 10 (což označuje vysoce agresivní rakovinu s bezprostředními zdravotními hrozbami).

Jakkoli však může být biopsie účinná při určování rizik i výběru léčby, Lepor poukazuje na to, že ne vždy poskytuje jednoznačné výsledky.

„Je zcela možné, že odběr vzorků vytáhne buňky, které indikují pouze středně závažnou nebo dokonce náhodnou rakovinu, když hned vedle mohou být agresivnější buňky,“říká.

Pokud se poté rozhodne o odstranění prostaty a nenajdou se žádné další agresivní buňky, mohla být operace zbytečná. Ale zároveň říká, že neprovedení operace – a vynechání agresivních buněk – by mohlo znamenat smrt.

Spíše než obviňovat PSA ze zbytečných procedur, Hall i Lepor tvrdí, že to může pomoci při rozhodování o správné léčbě.

„I když PSA sám o sobě nedává diagnózu rakoviny, spolu s dalšími informacemi tvoří rizikový profil, a právě tento rizikový profil může být velmi důležitý při určování individuálního postupu léčby muže,“říká Hall.

Promítat nebo ne

Ve skutečnosti, navzdory kontroverzi, většina lékařů souhlasí s tím, že PSA zůstává důležitým a nezbytným diagnostickým nástrojem.

Kromě zprávy ACS Hall dodává, že „není pochyb o tom, že od éry PSA se dvě věci změnily – méně mužů je diagnostikováno s metastázující rakovinou a zaznamenali jsme pokles úmrtnosti. z rakoviny prostaty celkově, to vše proto, že rakovinu zachycujeme dříve."

Otázkou však zůstává, kdo potřebuje testování nejvíce, jak často a kdy? Dnes se většina lékařů shoduje na tom, že se jedná o rozhodnutí každého pacienta, přičemž je třeba dodržovat pouze ty nejflexibilnější pokyny.

Jedním z faktorů, který je důležitý pro všechny muže, je jejich věk. Ale pokud si myslíte, že čím jste starší, tím více potřebujete tento test - hádejte znovu.

„Čím delší je vaše očekávaná délka života, tím důležitější je včasné odhalení rakoviny prostaty – takže tím důležitějším se stává PSA,“říká Lepor.

Je také důležité zvážit, říkají odborníci, celkový zdravotní stav muže. Vaše očekávaná délka života, říká Lepor, by měla být alespoň 10 let, aby byla obrazovka PSA přínosem.

Hall souhlasí: "Průměrná délka života je někde kolem 78 až 80 a většina pacientů s rakovinou prostaty žije dlouho i bez léčby. Takže i když jste našli rakovinu v tomto věku, není pravděpodobné, že byste se chovali agresivně." léčba, takže testování je méně nutné u mužů nad 70 nebo 75 let,“říká.

V současné době směrnice American Cancer Society (ACS) doporučují lékařům nabízet PSA krevní test a DRE ročně mužům ve věku 50 let s předpokládanou délkou života alespoň 10 let. Poskytovatelé by s nimi měli prodiskutovat rizika, přínosy a omezení testování. Muži s vysokým rizikem – včetně černochů a všech mužů s blízkým příbuzným, kteří měli rakovinu prostaty před dosažením věku 65 let (otec, bratr nebo syn) – by měli začít testovat od 45 let.

U mužů s ultravysokým rizikem – s několika blízkými příbuznými s rakovinou prostaty v raném věku – se doporučuje zahájit testování ve věku 40 let.

Zároveň je důležité poznamenat, že ACS varuje, že žádná velká vědecká nebo lékařská skupina v současné době nedoporučuje rutinní testování na rakovinu prostaty. Místo toho navrhují analýzu případ od případu založenou na individuální historii každého muže.

Říká Lepor: „Základem je, že neexistují žádná pravidla vytesaná do kamene – každý muž si musí promluvit se svým lékařem o tom, kdy a jak často zahájit screening, a v případě podezření na rakovinu nebo diagnostikování rakoviny potřebujeme otevřeně diskutovat o možnostech biopsie a nakonec i léčby,“říká Lepor.

Budoucnost screeningu prostaty

Dva pokroky, které by jednoho dne mohly učinit PSA zastaralým.

V prvním předstihu Chinnaiyan a jeho tým hledali vodítka o zdraví prostaty ve vlastním imunitním systému těla.

"Zkoumáme protilátky nebo biomarkery produkované imunitním systémem proti proteinům nebo proteinovým produktům vytvořeným rakovinnými buňkami. Využíváme aktivity vlastního imunitního systému," říká Chinnaiyan.

Ve studiích publikovaných v The New England Journal of Medicine v roce 2005 se lékaři zabývali krevními vzorky odebranými 331 pacientům s rakovinou prostaty před operací a 159 mužům bez rakoviny v anamnéze.

Výsledkem byla identifikace skupiny 22 biomarkerů v krvi pacientů s rakovinou, které pomohly identifikovat rakovinu s dobrou přesností.

Hall říká, že studie měla určitou hodnotu. „V kontrolovaném prostředí bylo lepší než PSA nebo DRE zjistit, kdo měl rakovinu a kdo ne,“říká.

Protože samotný test je pro průměrnou laboratoř stále komplikovaný, předpokládaný časový rámec pro široké klinické použití je podle Chinnaiyana asi pět let.

Blíž k uskutečnění je druhý pokrok, rovněž pocházející z laboratoře Chinnaiyan ve spolupráci s výzkumníky z Harvard's Brigham and Women's Hospital v Bostonu. V tomto případě vědci zkoumají způsob, jakým rakovina přeskupuje geny a způsobuje sloučení některých specifických párů.

Ve výzkumu publikovaném v časopise Science bylo zjištěno, že tento molekulární podpis je přítomen ve většině vzorků tkáně rakoviny prostaty.

Chinnaiyan odhaduje, že tento test – který je podobný genetickým testům, které se nyní používají u rakoviny prsu – může být dostupný za méně než dva roky.

Říká Chinnaiyan: „Tímto cílem je odstranit zbytečné biopsie – a tyto nové testy nám k tomu mohou pomoci.“

Doporučuje:

Zajímavé články
Amfetaminy vs. metamfetamin: Jaký je rozdíl?
Přečtěte si více

Amfetaminy vs. metamfetamin: Jaký je rozdíl?

Amfetaminy i metamfetamin jsou stimulační drogy. Urychlují přenos informací mezi vaším mozkem a zbytkem těla. Národní institut pro zneužívání drog říká, že z krátkodobého hlediska ve vás obojí může vyvolat pocit: Intenzivní potěšení nebo štěstí Aktivnější a hovornější Méně hladoví Amfetaminy a metamfetamin mají některé zásadní rozdíly.

Mouth pervitinu: Jak může závislost na metamfetaminu změnit váš vzhled
Přečtěte si více

Mouth pervitinu: Jak může závislost na metamfetaminu změnit váš vzhled

Metamfetamin (pervitin) je vysoce návyková droga, která může mnoha způsoby poškodit vaše zdraví a vzhled. Jedním z rizik dlouhodobého užívání pervitinu je vážné poškození zubů známé jako „ústa pervitinu“. Jak vypadá „Mouth pervitinu“?

Úmrtí z předávkování pervitinem jsou v USA příliš časté
Přečtěte si více

Úmrtí z předávkování pervitinem jsou v USA příliš časté

Pokud užíváte pervitin, vystavujete se riziku smrtelného předávkování. Riziko se zvyšuje pokaždé, když si drogu vezmete vysoko. A pokud pervitin nadále užíváte, časem si k němu vybudujete toleranci. Když k tomu dojde, zvýší se intenzita vaší touhy, takže budete chtít stále více drogy.