Cystoprostatektomie pro rakovinu močového měchýře a prostaty

Obsah:

Cystoprostatektomie pro rakovinu močového měchýře a prostaty
Cystoprostatektomie pro rakovinu močového měchýře a prostaty
Anonim

Cystoprostatektomie je typ chirurgického zákroku k léčbě rakoviny močového měchýře u mužů. Zahrnuje odstranění močového měchýře (tzv. cystektomie) a prostaty (prostatektomie) u mužů, kteří mají rakovinu, která se rozšířila do svalů ve stěně močového měchýře.

Často chirurgové vyjmou také semenné váčky (žlázy umístěné za močovým měchýřem, které pomáhají produkovat sperma) a lymfatické uzliny v pánvi.

Ve velmi vzácných případech mohou chirurgové provést cystoprostatektomii k léčbě rakoviny prostaty, která se přesunula do močového měchýře, říká Roger Li, MD, genitourinární onkolog v Moffitt Cancer Center v Tampě na Floridě.

Močový systém je úzce spojen s prostatou. Prostata se nachází těsně pod močovým měchýřem a ovine se kolem močové trubice, což je trubice, která posílá moč z močového měchýře do penisu.

Rakovina prostaty postihuje nehispánské černochy více než jiné skupiny. Nehispánští bílí muži častěji onemocní rakovinou močového měchýře. Ale černoši z toho mají nejhorší míru přežití. Oba jsou častější u starších mužů.

Typy cystoprostatektomie

Cystoprostatektomie zahrnuje dvě fáze, říká Lee Richstone, MD, předseda urologie v nemocnici Lenox Hill v New Yorku. Prvním je odstranění močového měchýře a prostaty (a případných okolních struktur, pokud je to potřeba). Druhým je přestavba močového systému (také nazývaná odklon moči). Děje se tak proto, abyste mohli čůrat i po odstranění močového měchýře. Tyto dvě fáze probíhají během stejné operace. Každý lze provést různými způsoby.

Váš lékař může vybrat jeden z těchto způsobů odstranění močového měchýře a prostaty:

  • Otevřená cystoprostatektomie. Tato operace se provádí jedním velkým, otevřeným řezem v břiše, říká Richstone. Toto je běžný způsob provádění postupu. Mnoho lékařů to stále dělá tímto způsobem.
  • Laparoskopická cystoprostatektomie. Laparoskopická chirurgie zahrnuje několik malých řezů (každý dlouhý až 1 centimetr). Poté lékař vloží speciální kameru, aby viděli, co dělají, a nástroje k odstranění orgánů. Obecně platí, že je méně bolesti a méně jizev než u otevřeného postupu. Doba zotavení je obvykle také rychlejší.
  • Robotem asistovaná laparoskopická cystoprostatektomie. Je podobná běžné laparoskopické operaci, ale s přidanou robotikou. "Technicky to zjednodušuje postup a je ergonomičtější pro chirurga," říká Richstone. Výzkum ukazuje, že tento typ operace snižuje množství ztracené krve. A obecně nestrávíte tolik času v nemocnici.

Typy rekonstrukčních operací

Dále váš lékař provede jeden ze tří typů rekonstrukční operace močového měchýře:

  • Ileální vedení. Toto je nejjednodušší a nejběžnější typ rekonstrukce. Využívá asi 15 centimetrů tenkého střeva (ileum) k vytvoření průchodu napojeného na uretery (trubice vedoucí moč z ledvin do močového měchýře). Chirurg pak přišije průchod (nazývaný konduit) k břišní stěně, aby moč mohla odtékat z ledvin přes močovody do vnějšího vaku, říká Richstone. Oblast, kde průchod dosáhne povrchu kůže, se nazývá stomie. "Je růžový a masitý jako vnitřní část úst a je velký asi čtvrt dolaru nebo půl dolaru," říká.
  • Kontinentní kožní odklon moči. Tato operace je složitější a zahrnuje vytvoření vnitřního vaku z části střeva, obvykle tlustého střeva. "Vak přijímá moč z ledvin a je přiveden na kůži vašeho těla ke stomii nebo svěrači, který je velký asi jako desetník," říká Richstone. Moč automaticky neodtéká z těla. Místo toho „pacient musí zavést katétr nebo malou hadičku, aby vypustil tekutinu zevnitř,“říká Li. Výhodou je, že nepotřebujete tašku. Nevýhodou je, že pacienti někdy potřebují více operací k utažení svěračového mechanismu, říká Richstone.
  • Ortotopický ileální neobladder. To zahrnuje použití kousku střeva k vytvoření nového „močového měchýře“. Tato struktura je umístěna v pánvi a připojena k močovodu, což vám umožňuje močit močovou trubicí, říká Li. Riziko úniku moči je velké zejména v noci. Někteří muži mají opačný problém, kterým jsou potíže s úplným vyprázdněním močového měchýře, říká Richstone.

Jak účinná je cystoprostatektomie?

Jakmile rakovina dosáhne svaloviny stěn močového měchýře, je považována za invazivní, říká Li. To znamená, že míra zotavení a přežití bude pravděpodobně nižší, než kdyby se rakovina nerozšířila za své první místo.

Prognóza pro lidi s rakovinou močového měchýře, kteří podstoupili cystoprostatektomii, závisí na mnoha faktorech, ale 5letá míra přežití je stále relativně dobrá, odhadem 60 až 70 % celkově, říká Li. Pokud je rakovina nalezena mimo močový měchýř, toto číslo klesne asi na 50 %. Pokud jsou postiženy lymfatické uzliny, opět klesne na asi 30 %, dodává.

Vaše prognóza je obecně lepší, když cystoprostatektomii provádějí zkušení chirurgové ve „velkoobjemových“centrech (těch, která provádějí mnoho procedur), říká Li. V USA jsou čtyři nebo pět různých center, jedním z nich je Moffitt, které provádí asi 150 až 200 cystektomií ročně, říká Li. To zahrnuje ženy i muže, ačkoli ženy nemají část operace „prostatektomie“.

Co očekávat od cystoprostatektomie

Pokud se rakovina rozšířila na stěny močového měchýře, lékaři obvykle doporučují před operací chemoterapii ke zpomalení růstu rakoviny. Výzkum ukázal, že to může zlepšit míru přežití. Stejně tak další chemoterapie po cystoprostatektomii.

Samotná operace se provádí v nemocnici v celkové anestezii a může trvat 4–6 hodin. "Snažíme se dostat pacienty z nemocnice za 5 až 7 dní, zatímco zotavení trvá 4 až 6 týdnů," říká Richstone.

Pacienti také dostanou radu od sestry, aby se naučili ovládat nový mechanismus odklonění moči, dodává.

Jaké jsou možné komplikace chirurgického zákroku?

Vzhledem k tomu, že cystoprostatektomie je tak komplikovaný postup, může se něco pokazit. Pravděpodobnost vzniku komplikace během prvních 90 dnů po operaci se blíží 50 %, říká Richstone.

Velký počet z nich je však mírných nebo středně závažných a lze je zvládnout, dodává. Takové komplikace mohou zahrnovat:

  • Krvácení
  • Infekce
  • Ucpání moči

Můžete mít krevní sraženiny, ale těm lze předejít pomocí kompresních punčoch a léků na ředění krve.

Vzhledem k tomu, že nervy, které se podílejí na erekci, jsou vedle prostaty a močového měchýře, mohou muži po cystoprostatektomii ztratit určité sexuální funkce. V závislosti na tom, jak daleko se rakovina rozšířila, mohou být zkušení chirurgové schopni provést „nervy šetřící“operaci, aby si udrželi schopnost dosáhnout erekce, říká Richstone.

Riziko smrti je přibližně 2% až 3%, říká Li.

Doporučuje:

Zajímavé články
Ať vaše léčba atopické dermatitidy bude fungovat za vás
Přečtěte si více

Ať vaše léčba atopické dermatitidy bude fungovat za vás

Shawn G. Kwatra, MD, jak řekl Sarah Ludwig Rausch Když máte atopickou dermatitidu (AD), vaše kožní bariéra je změněna, váš imunitní systém je nastartován a způsobuje zánět a během vzplanutí máte takzvanou mikrobiální dysbiózu (nerovnováhu bakterií, virů a plísní na kůži).

Pokroky v léčbě atopické dermatitidy
Přečtěte si více

Pokroky v léčbě atopické dermatitidy

Od Amy Paller, MD, jak řekla Stephanie Watson Léčba atopické dermatitidy ušla dlouhou cestu. V minulosti jsme u lidí se středně těžkým až těžkým onemocněním museli používat léky na potlačení imunity. Mnoho lékařů, zejména těch, kteří nemají odborné znalosti v péči o pleť, používá perorální steroidy.

Atopická dermatitida: Pomoc pro rozbitou kůži
Přečtěte si více

Atopická dermatitida: Pomoc pro rozbitou kůži

Atopická dermatitida (AD) může být dlouhotrvající stav, který způsobuje závažné svědivé vyrážky. Občas můžete mít pocit, že se nemůžete přestat škrábat, což může vést k dalším problémům. „Při škrábání se mohou infikovat i trhliny v kůži, které způsobují impetigo, puchýře a otoky,“říká Adam Mamelak, MD, dermatolog s certifikací správní rady v Austinu, TX.