Nové přístupy k prevenci migrénových bolestí hlavy

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-07-28 09:42

Sprchovat se bolí. Holení bolí. Dokonce i vaše vlasy bolí, když máte záchvaty migrény.

Ještě před několika desetiletími měli lidé k boji s pulzující a vysilující bolestí migrény jen o málo víc než aspirin. Poté, v 80. letech, výzkumníci vyvinuli silné léky na zastavení bolesti při migréně, jakmile začne. Ale ty léky mají vážné vedlejší účinky. Někteří lidé je nemohou užívat, pokud jim hrozí srdeční onemocnění nebo jiná onemocnění. Také pokud léky nezaberete během první hodiny po migrénové bolesti hlavy, moc nepomáhají.

Tyto starší léky jsou stále předepisovány. Ale nedávno se přístup ke zkrocení tohoto lva otočil o 360 stupňů. Nyní je středem zájmu prevence. Zahrnuje deaktivaci migrenózní bolesti hlavy dříve, než bolest vůbec začne. Jednou z metod je každodenní užívání léků bez migrény, které pomohou předejít vzniku migrény. Léky ovlivňují chemické látky v mozku nebo zánět krevních cév, které vedou k migrénám.

Další je doladit léčbu pro každého pacienta. Cílem je užívat méně léků, vyhnout se mnoha vedlejším účinkům a mít lepší kontrolu nad šelmou. Například si uvědomíte svůj vzorec, kdy trpíte migrénou, zjistíte, co ji spouští, a vezmete určité drogy během svého vlastního okna zranitelnosti – tedy krátkého časového období, kdy můžete z drogy nejvíce těžit.

Nalezení okna zranitelnosti vaší migrény

FDA v současné době přezkoumává nový lék na migrénu s názvem Trexima, který kombinuje lék na migrénu Imitrex (sumitriptan) a sodnou sůl naproxenu (nesteroidní protizánětlivé léčivo) obsažené v Aleve a dalších volně prodejných lécích. Triptan zabraňuje rozšíření krevních cév. Tato dilatace vede k migrénové bolesti; protizánětlivé léčivo brání uvolňování enzymu spouštěcího zánět, podle vývojářů produktu.

Také se připravuje: Lék, který je slibný jak v prevenci migrény, tak v zastavení migrény, jakmile začne, říká George R. Nissan, DO, ředitel výzkumu kliniky Diamond Headache Clinic v Chicagu. Lék působí tak, že inhibuje protein uvolňovaný během zánětu, nazývaný peptid související s genem kalcitoninu (CGRP). CGRP se nachází ve vysokých hladinách u pacientů s migrénou.

Stephen Silberstein, MD, profesor neurologie a ředitel Centra pro bolesti hlavy Thomas Jefferson University ve Philadelphii, vedl průkopnické studie tohoto „okna zranitelnosti“během migrény.

Pro ty, kteří nemohou užívat léky nebo s nimi nejsou spokojeni, několik doplňků také slibuje prevenci migrénových bolestí hlavy."Ve své vlastní praxi je doporučuji, pokud existují alespoň dvě dobře kontrolované klinické studie prokazující přínos," říká Sarah DeRossett, MD, neuroložka a specialistka na migrénu v Atlantě. "Horčík, riboflavin (vitamín B-2) a koenzym Q10 splňují tato kritéria."

Migrenózní bolesti hlavy spojené s hormony, životní styl

Abyste pochopili, jak to všechno funguje, je užitečné vědět, jak se migréna vyvíjí. Sklon k jejich získání se dědí. Postihují zejména dospívající dívky a dospělé ženy, ačkoli malý počet mladých chlapců a dospělých mužů trpí migrénami také, říkají vědci.

Ženské hormony jako estrogen ovlivňují migrény, i když není jasné proč. Zdá se, že pokles hladiny estrogenu, ke kterému dochází několik dní před normální menstruací, zvyšuje šance na migrénu, pravděpodobně tím, že aktivuje krevní cévy v mozku.

Pokud žena užívá antikoncepční pilulky, bolesti hlavy se s největší pravděpodobností objeví během „týdne volna“, kdy hladina estrogenu klesá. Některé ženy začnou trpět migrénami až v menopauze, kdy se jim zastaví menstruace. Pro ostatní je menopauza první skutečnou úlevou od migrény.

Migrény může vyvolat i životní styl a prostředí. Změny počasí, změny nadmořské výšky, jasná světla, problémy se spánkem, stres, pachy, sýry, kofein, glutamát sodný (MSG), dusičnany nebo aspartam jsou jen některé z dlouhého seznamu potenciálních spouštěčů. Každý pacient s migrénou má svůj vlastní vzorec spouštění bolesti hlavy.

Evoluce migrény začíná tímto spouštěčem: Když váš mozek zaznamená spouštěč, spustí kaskádu událostí. Bolest hlavy se začne rozvíjet během dvou hodin nebo dvou dnů. Na začátku vám začnou otékat cévy na čele. To způsobí, že nervová vlákna, která jsou stočená kolem krevních cév, uvolňují chemikálie způsobující bolest a zánět.

Rozvíjí se začarovaný kruh: Zánět způsobuje, že se krevní cévy ještě více zvětšují, takže bolest se jen zhoršuje. Když tento proces řetězové reakce trvá hodinu nebo dvě, dosáhne nového prahu.

„Říká se tomu ‚centrální senzibilizace‘a má tendenci udržovat bolest hlavy,“vysvětluje Seymour Solomon, MD, ředitel Montefiore Headache Unit na Albert Einstein College of Medicine v Bronxu, New York. řetězová reakce bolesti začíná cestovat po nervových drahách po celé hlavě, ke kořeni krku a páteři.

Na migréně není nic hezkého.

Ne každý má tento prahový nebo centrální senzibilizační účinek, říkají vědci. Naštěstí mohou tito pacienti užívat stávající léky proti bolesti, jako je Motrin, Advil, Excedrin nebo některé léky proti bolesti na předpis. Ty jsou téměř 100% účinné při zdolávání jejich bolestí hlavy, říká Solomon.

Většina lidí s migrénou ale potřebuje účinnější léky. Musí je vzít, než bolest hlavy přetrvá hodinu. Poté přijde určitá úleva, ale obvykle ne dostatečná.

V počátcích výzkumu migrény byla skupina léků zvaná ergots (zkratka pro ergotaminy, jako je dihydroergotamin nebo DHE) zaměřena na zastavení probíhající migrénové bolesti. Pak přišly triptanové léky, které byly ještě účinnější při zastavení bolesti. Patří mezi ně:

• Imitrex (sumatriptan)
• Axert (almotriptan)
• Sloučit (naratriptan)
• Max alt (rizatriptan)
• Zomig (zolmitriptan)
• Frova (frovatriptan)
• Relpax (eletriptan)

Prevence migrény na prvním místě

V poslední době lékaři předepsali léky používané k léčbě jiných poruch, aby se pokusili zastavit vůbec rozvoj migrénových bolestí hlavy. Tyto léky se užívají denně k potlačení chemické aktivity mozku nebo krevních cév, které vedou k migrénám. Naděje je zabránit vzniku migrény. Mezi tyto léky patří:

• Léky proti záchvatům, jako je Topamax a Depakote, používané k léčbě epilepsie
• Beta-blokátory, jako je Inderal, používané k léčbě vysokého krevního tlaku a abnormální srdeční frekvence
• Blokátory vápníkových kanálů, jako je Cardizem, předepisované také pro vysoký krevní tlak a abnormální srdeční rytmy (arytmie)
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), volně prodejné léky proti bolesti, jako je Aleve a Anaprox
• Tricyklická antidepresiva jako Elavil a Norpramin

„To vše je schopné zabránit migréně,“říká Silberstein. Problémem většiny jsou však vedlejší účinky. Topamax může způsobit necitlivost, brnění, pocity tepla, zpomalené myšlení a ztrátu hmotnosti. Některé blokátory vápníkových kanálů, tricyklická antidepresiva a Depakote mohou způsobit nárůst hmotnosti.

„Základem je, že vedlejší účinky si vybíráte sami,“říká Silberstein. "Říkám pacientovi: 'Tento lék může mít u některých lidí kognitivní vedlejší účinky, může způsobit, že zhubnete, nebo zde je jeden, který může způsobit přibírání. Který z nich si vyberete?" S Topamaxem hned víte, jestli budete mít vedlejší účinky. U ostatních se k vám vedlejší účinky [jako je přibírání na váze] vplíží."

Přes všechny tyto pokroky někteří pacienti stále trpí. "Jeden z 10 pacientů s migrénou netoleruje některé léky na migrénu. Takže jsme lepší, než jsme byli, ale stále nejsme dokonalí," poznamenává Silberstein.

Pro některé zoufalé lidi je lék botox paralyzující svaly, obvykle podávaný injekcí do obličejových svalů, aby se snížil výskyt vrásek, spásou, říká. "Zdá se, že botox funguje u pacientů, kteří trpí častými migrénami, více než u pacientů s řídkými. Pokud to funguje, léčba je každé tři nebo čtyři měsíce." Ošetření botoxem však může být drahé. "Někdy to kryje pojištění, ale často ne," poznamenává.

Hledání okna zranitelnosti

V jiném přístupu k cíli prevence migrénových bolestí hlavy se Silberstein a další výzkumníci zabývali „načasováním užívání drog“. To zahrnuje nalezení okna zranitelnosti, což je kritické časové období pro osoby trpící migrénou. Pokud mohou pacienti užívat své léky právě v tomto okamžiku místo průběžného užívání, mohou být některé vedlejší účinky kompenzovány. Budou také brát méně léků, čímž se sníží kapesné.

Dvě nedávné studie migrén souvisejících s menstruací přinesly první vědecký důkaz o vzoru zranitelnosti u migrénových bolestí hlavy. Vědci tvrdí, že jejich zjištění by se mohla vztahovat na jiné typy migrén, nejen na menstruační bolesti hlavy.

Je to vzrušující zjištění. Pokud jsou vaším nepřítelem změny nadmořské výšky, pak užívání dlouhodobě působícího triptanového léku dvakrát denně den před lyžováním v Utahu a pokračování v něm po dobu jednoho týdne může utlumit, že migréna vůbec nezačne.

Alternativní možnosti pro bolest při migréně

I když jsou léky základem léčby migrény, nejsou všelékem. Pro ženy, které jsou těhotné nebo doufají, že budou, jsou doplňky bezpečnou alternativou. Pro lidi, kteří nemohou dostat dostatečnou úlevu od receptů nebo kteří nemají rádi vedlejší účinky, mohou také pomoci doplňky.

Doporučuje hořčík „více než jiné doplňky a zjistila, že má nejsilnější účinek v prevenci migrény,“říká. "Doporučuji vitamín B-2, pokud má pacient predispozici k průjmu." Některé doplňky kombinují hořčík, vitamín B-2 a bylinu hluchavku. Bylo také prokázáno, že koenzym Q10, který tělo přirozeně produkuje, snižuje záchvaty migrény, ale je dražší než ostatní, dodává.

Musíte užívat hořčík po dobu tří měsíců, abyste dosáhli účinku, říká DeRossett. "Lidé to někdy vzdají příliš brzy." Důležité je také správné dávkování: 500 mg hořčíku, 400 mg riboflavinu (vitamín B-2) a 150 mg koenzymu Q10.

Bylina mateřídouška může také pomoci předcházet záchvatům migrény, dodává. Nedávná studie zjistila, že denní dávka 75 mg mateřídoušky snížila frekvenci migrény o více než 50 %.