Porodní komplikace

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-07-28 09:42

Těhotenství, které pokročilo bez zjevných zádrhelů, může stále ustupovat komplikacím během porodu. Zde jsou některé z nejčastějších obav.

Nepokrok (prodloužený porod)

U malého procenta žen, většinou prvorodiček, může dojít k porodu, který trvá příliš dlouho. V této situaci jsou matka i dítě ohroženi několika komplikacemi včetně infekcí.

Abnormální prezentace

Prezentace se týká polohy, kterou plod zaujímá, když se vaše tělo připravuje na porod, a může to být buď vertex (hlavička dolů) nebo konec pánve (hýždě dolů). V týdnech před termínem porodu plod obvykle klesá níže v děloze. V ideálním případě pro porod je dítě umístěno hlavičkou dolů, čelem k matčiným zádům, s bradou přisunutou k hrudníku a zadní částí hlavy připravenou vstoupit do pánve. Tím nejmenší možná část hlavičky dítěte vede přes děložní hrdlo a do porodních cest.

Vzhledem k tomu, že hlavička je největší a nejméně ohebná část dítěte, je nejlepší, aby vedla do porodních cest. Tímto způsobem existuje malé riziko, že tělo projde skrz, ale hlava dítěte bude zavěšena. Při cefalopelvické disproporci je hlavička dítěte často příliš velká na to, aby se vešla přes matčinu pánev, buď kvůli jejich relativní velikosti, nebo kvůli špatné poloze plodu.

Někdy není dítě otočeno čelem k matčiným zádům, ale je otočeno směrem k břichu (occiput nebo cephalic posterior). To zvyšuje možnost bolestivého "porodu zad", zdlouhavého porodu nebo natržení porodních cest. Při špatném zobrazení hlavičky je hlavička dítěte umístěna špatně, čelo, temeno hlavy nebo obličej vstupují do porodních cest místo zadní části hlavy.

Některé plody jsou přítomny tak, že jejich hýždě nebo chodidla směřují dolů k porodním cestám (upřímná, úplná nebo neúplná/noha nohama). Prezentace koncem pánevním jsou normálně vidět daleko před datem porodu, ale většina dětí se otočí k normálnímu vertexu (hlavou dolů), když se blíží k termínu porodu. Upřímně řečeno, zadečky dítěte vedou do pánve; kyčle jsou flektované, koleno natažené. Při úplném závěru jsou obě kolena a kyčle flektované a hýždě nebo chodidla mohou vstoupit do porodních cest jako první. Při stopování nebo neúplném závěru vede jedna nebo obě nohy. Několik dětí leží horizontálně (tzv. příčná lež) v děloze, což obvykle znamená, že rameno povede cestu do porodních cest spíše než hlavička.

Abnormální projevy zvyšují u ženy riziko poranění dělohy nebo porodních cest a abnormálního porodu. Miminkům koncem pánevním hrozí zranění a vyhřezlá pupeční šňůra. Příčná lež je nejzávažnější abnormální projev a může vést k poranění dělohy (prasknutí dělohy) a také poranění plodu.

Váš lékař určí vzhled a polohu plodu fyzikálním vyšetřením. Někdy sonogram pomáhá určit polohu plodu. Když je dítě v poloze koncem pánevním před posledními šesti týdny až osmi týdny těhotenství, je stále vysoká pravděpodobnost, že se dítě převrátí. Čím je však miminko větší a blížíte se termínu porodu, tím menší manévrovací prostor je. Lékaři odhadují, že asi 90 % plodů, které jsou v poloze koncem pánevním před 28. týdnem, se otočí do 37. týdne a více než 90 % dětí, které jsou v poloze koncem pánevním po 37. týdnu, tak s největší pravděpodobností zůstane.

Prolaps pupeční šňůry

Pupeční šňůra je záchranným lanem vašeho dítěte. Kyslík a další živiny jsou přenášeny z vašeho systému k vašemu dítěti přes placentu a pupeční šňůru. Někdy před porodem nebo během něj může pupeční šňůra proklouznout děložním čípkem a předcházet dítěti do porodních cest. Může dokonce vyčnívat z pochvy. To je nebezpečné, protože pupeční šňůra se může ucpat a zastavit průtok krve pupeční šňůrou. Pravděpodobně ucítíte šňůru v porodních cestách a můžete ji vidět, pokud vyčnívá z pochvy. Toto je nouzová situace. Zavolejte sanitku, aby vás odvezla do nemocnice.

Komprese pupeční šňůry

Vzhledem k tomu, že se plod uvnitř dělohy hodně pohybuje, může se pupeční šňůra během těhotenství mnohokrát omotat a rozbalit kolem dítěte. I když dochází k „nehodám se šňůrou“, kdy se šňůra zkroutí a poškodí dítě, je to extrémně vzácné a obvykle tomu nelze zabránit.

Někdy se pupeční šňůra během porodu natáhne a stlačí, což vede ke krátkému poklesu průtoku krve v ní. To může způsobit náhlé, krátké poklesy srdeční frekvence plodu, nazývané variabilní decelerace, které jsou obvykle zaznamenávány monitory během porodu. Ke stlačení kabelu dochází přibližně u jedné z 10 dodávek. Ve většině případů tyto změny nepředstavují žádné velké obavy a většina dětí touto fází rychle projde a porod probíhá normálně. Císařský řez však může být nezbytný, pokud se srdeční frekvence zhorší nebo plod vykazuje jiné známky úzkosti, jako je snížení pH krve plodu nebo odchod první stolice dítěte (mekonium).

Příčiny a léčba Selhání postupu (prodloužený porod)

Nepokrok se týká práce, která se nepohybuje tak rychle, jak by měla. To se může stát u velkého dítěte, u dítěte, které se neobjevuje normálně, nebo u dělohy, která se přiměřeně nestahuje. Častěji však není nalezena žádná konkrétní příčina „nepokroku“. Pokud porod trvá příliš dlouho, může vám lékař podat intravenózní tekutiny, aby vám pomohl zabránit dehydrataci. Pokud se děloha dostatečně nestahuje, mohou vám podat oxytocin, lék, který podporuje silnější kontrakce. A pokud se děložní hrdlo přestane roztahovat i přes silné kontrakce dělohy, může být indikován císařský řez.

Abnormální prezentace

Někdy může placenta previa způsobit abnormální prezentaci. Ale mnohokrát není příčina známa. Ke konci třetího trimestru lékař zkontroluje vzhled a polohu plodu prohmatáním břicha. Pokud plod zůstane v poloze koncem pánevním několik týdnů před termínem porodu, může se váš lékař pokusit otočit dítě do správné polohy.

Jednou možností, která se ženám po 36. týdnu obvykle nabízí, je „externí cefalická verze“, která zahrnuje ruční otáčení dítěte v děloze podobným způsobem jako ozubení. Tyto manipulace fungují asi 50 % až 60 % času. Obvykle jsou úspěšnější u žen, které již dříve porodily, protože jejich dělohy se snadněji natahují.

„Verze“se obvykle odehrávají v nemocnici pro případ, že by byl nutný nouzový porod císařským řezem. Aby bylo provedení zákroku snazší, bezpečnější pro miminko a snesitelnější pro nastávající matku, lékaři někdy podávají prostředek na uvolnění děložního svalstva a poté jako vodítko použijí ultrazvukový přístroj a elektronický fetální monitor. Postup obvykle nezahrnuje anestezii, ale někdy může epidurál pomoci s verzí. Protože ne všichni lékaři byli vyškoleni k provádění verzí, můžete být odkázáni na jiného porodníka ve vaší oblasti.

Existuje velmi malé riziko, že by manévr mohl způsobit zamotání pupečníku dítěte nebo oddělení placenty od dělohy. Existuje také šance, že se dítě před porodem překlopí zpět do polohy koncem pánevním, takže někteří lékaři vyvolávají porod okamžitě. Riziko návratu ke konci je nižší blíže k porodu, ale čím větší je dítě, tím těžší je otočit.

Procedura může být nepohodlná, ale vyhýbá se císařskému řezu, který je nejpravděpodobnější, pokud dítě nelze přesunout do správné polohy.

Pupeční šňůra

K prolapsu pupeční šňůry dochází častěji, když je plod malý, předčasně narozený, v oblasti koncem pánevním (upřímný, úplný nebo neúplný/noha), nebo pokud jeho hlava ještě nevstoupila do pánve matky („plovoucí část“). K tomuto prolapsu může dojít také v případě, že se amniotický vak rozbije dříve, než se plod přesune na místo v pánvi.

Prolaps pupeční šňůry je naléhavý. Pokud nejste v nemocnici, když se to stane, zavolejte sanitku, aby vás tam odvezla. Dokud nepřijde pomoc, postavte se na ruce a kolena s hrudníkem na podlaze a zvednutými hýžděmi. V této poloze gravitace pomůže zabránit tomu, aby se dítě tlačilo na šňůru a přerušilo mu přívod krve a kyslíku. Jakmile se dostanete do nemocnice, bude pravděpodobně proveden porod císařským řezem, pokud již vaginální porod neprobíhá přirozeně.

Komprese pupeční šňůry

K stlačení pupeční šňůry může dojít, pokud se pupeční šňůra omotá kolem krku dítěte nebo pokud se nachází mezi hlavou dítěte a pánevní kostí matky. Může vám být podán kyslík, aby se zvýšilo množství dostupné pro vaše dítě. Váš lékař může při porodu spěchat pomocí kleští nebo vakuové pomoci, nebo v některých případech porodem dítěte císařským řezem.