Chronická bolest: Příčiny, diagnostika a zvládání

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-07-28 09:42

Donald se cítí jako nový muž. Po letech snášení vysilujících bolestí zad se konečně cítí dost dobře na to, aby mohl trénovat fotbalový tým své dcery, vzít své děti na ryby a kempovat a vydat se na plavbu se svou ženou. Poté, co vyhledal služby specialisty na bolest, rozloučil se s nemocemi, vznětlivostí, vyhřívací podložkou, gaučem, léky na uklidnění a zdánlivě neúčinnými operacemi.

„Změnilo to celý můj život,“říká Donald, který nyní nosí na paži předepsanou náplast, která neustále podává lék proti bolesti.

40letá registrovaná sestra je smířená s myšlenkou, že bude pravděpodobně do konce života brát drogy kvůli trvalému poškození nervů. Přesto žasne nad svou obnovenou silou a schopností myslet na něco jiného kromě bolesti.

Donald je jedním z mnoha, kteří se obrátili na odborníky na léčbu bolesti s žádostí o pomoc s nekonečnými bolestmi. Specializace je relativně nová a stále trpí mylnými představami, ale postupně si získává uznání a respekt jak zdravotníků, tak široké veřejnosti.

S uznáním přišly naléhavé otázky: Co způsobuje chronickou bolest? Jak se diagnostikuje? Jak se to léčí?

Bohužel odpovědi nepřicházejí tak rychle, protože pro stejné trápení může být několik důvodů; neexistuje jediný způsob, jak identifikovat a měřit fyzické utrpení; a na léčbu neexistuje žádná kouzelná kulka.

Dobrou zprávou je, že lékaři nyní věnují problému bolesti více pozornosti a v důsledku toho existuje více způsobů, jak tento problém řešit.

V blízké budoucnosti se však rýsuje temnější obrázek: Očekává se, že stárnoucí populační ročníky budou toužit po rychlých řešeních, rychleji, než může lékařský ústav poskytnout.

Nicméně optimistické hledání důvodů a úlevy pokračuje.

Definování bolesti

Podle Donaldova specialisty, Sanforda Silvermana, MD, z Comprehensive Pain Medicine v Pampano Beach na Floridě, je bolest způsob, jakým tělo varuje před větším zraněním (jako je bolest palce při úderu kladivem), popř. na znamení, že něco není v pořádku (například bolest na hrudi při infarktu). Existuje však bod, kdy se utrpení stane zbytečným, například když se zranění zahojí a poškozené nervy nadále bombardují mozek zprávami bolesti. V této fázi je bolest sama o sobě zdravotním stavem, konceptem málo známým.

„Existuje spousta lidí, kde je bolest nemocí a významně ovlivňuje jejich život; musí s ní žít každý den,“říká Silverman. "Pro většinu ostatních lidí je bolest přechodná."

Výsledek této nevědomosti: Mnoho pacientů a lékařů si myslí, že neustálé utrpení je něco, s čím musíte žít, a proto se pro jeho zmírnění dělá jen málo.

Další běžná mylná představa – mnoho lidí, včetně lékařů, věří, že léky proti bolesti jsou návykové, a proto se jejich užívání vyhýbají. Při zodpovědném používání jsou léky proti bolesti účinným a bezpečným způsobem, jak se vypořádat s chronickou bolestí.

Diagnostika bolesti

Může být zřejmé, že si někdo ubližuje, ale měření fyzického utrpení zdaleka není exaktní věda. Navzdory snaze bolest kvantifikovat nebo určit její biologickou historii faktem zůstává, že je subjektivní a lidé k ní mají různé tolerance.

„Neexistuje žádný stroj, ke kterému bych vás mohl připojit, který by mi absolutně řekl, kolik nepohodlí máte,“říká B. Eliot Cole, MD, ředitel vzdělávání na Americké akademii zvládání bolesti.. "Takže se nakonec podíváme na rentgenové paprsky, na CT vyšetření, na MRI, abychom našli důkazy [nemoci], o kterých si myslíme, že souvisí se způsobením bolesti."

Novější techniky údajně zahrnují zobrazování svalů pomocí ultrazvuku, který dokáže lokalizovat napnuté pruhy a spouštěcí body, a EMG/NCS, zařízení využívající elektrody na kůži k identifikaci problematických oblastí ve svalech a nervech.

Silverman ze své strany používá různé metody k diagnostice bolesti. Žádá pacienty, aby svému nepohodlí dali číslo od nuly do 10 (nula představuje žádnou bolest a 10 je nejhorší) a popsali, co cítí. Slova, která pacienti používají – jako pulzování, střelba, mačkání, ostrý, horký, studený a svědivý – mu dávají vodítko k tomu, co je špatně. Také používá své vlastní oči k odhalení zjevného fyzického poškození a rentgenové zařízení k odhalení jakýchkoli vnitřních abnormalit. Kromě toho se snaží zjistit, co se ještě děje v pacientově životě.

„Pokud mají [pacienti] v dobré víře psychologický problém – ne kvůli bolesti, ale je to jejich součást –, ovlivní to způsob…, jakým je bolest vnímána,“říká Silverman, který poznamenává že pro některé lidi je těžké oddělit fyzickou bolest od svých emocionálních konfliktů. Například pacientovy problémy s prací, manželstvím a sexem mohou ovlivnit schopnost vyrovnat se s tělesným utrpením.

Léčba bolesti

Penney Cowan si moc dobře pamatuje, jak strašně se cítila prvních šest z 30 let, kdy trpěla fibromyalgií. "Byla jsem úplně nefunkční," říká. "Bál jsem se, nic jsem nevěděl a slepě jsem šel vpřed v naději, že pro mě někdo má kouzelnou kulku."

Jak si Cowan uvědomil, neexistuje dokonalé řešení pro její bolest. Rozhodla se tedy, že se o zvládání nepohodlí naučí co nejvíce. Její aktivní zapojení nejen zmírnilo její utrpení, ale také ji inspirovalo k založení American Chronic Pain Association, skupiny věnované vzdělávání zdravotníků a široké veřejnosti o léčbě bolesti.

Ze své zkušenosti Cowan říká, že lidé, kteří se aktivně podílejí na jejich léčbě, mají tendenci mít lepší kvalitu života, snižují pocit utrpení a cítí se lépe. Mezi strategie, které doporučuje aktivním studentům, patří vyhledání dobře kvalifikovaného specialisty na bolest nebo program a vyhledání informací o lécích a léčbě ze spolehlivých zdrojů, jako je The Cleveland Clinic.

Odborníci říkají, že je také užitečné vědět, že úlevu může přinést jedna strategie nebo kombinace strategií, které mohou zahrnovat léky, fyzikální terapii, operaci a/nebo psychologickou terapii. Vyhledání specialisty na bolest je údajně pouze jednou součástí komplexního řešení.