Infekce prstů & Oteklé prsty: 6 možných příčin

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-07-28 09:42

Přehled infekce prstů

Poranění nebo infekce prstu nebo prstů je běžným problémem. Infekce se může pohybovat od mírné až po potenciálně závažnou. Tyto infekce často začínají v malém množství a jsou relativně snadno léčitelné. Nesprávná léčba těchto infekcí může vést k trvalé invaliditě nebo ztrátě prstu.

Včasné rozpoznání a správná léčba následujících hlavních infekcí prstů pomůže předejít většině vážných následků.

• Paronychie: Paronychie je infekce prstu, která postihuje tkáň na okrajích nehtu. Tato infekce je obvykle povrchní a lokalizovaná v měkké tkáni a kůži kolem nehtu. Toto je nejběžnější bakteriální infekce na ruce.
• Zločinec: Zločinec je infekce konečku prstu. Tato infekce se nachází v podložce konečků prstu a v měkkých tkáních s ní spojených.
• Herpetická svrab: Herpetická svrab je infekce oblasti konečku prstu způsobená virem. Jedná se o nejčastější virovou infekci ruky. Tato infekce je často mylně diagnostikována jako paronychia nebo zločinec.
• Celulitida: Jedná se o povrchovou infekci kůže a spodní tkáně. Obvykle je na povrchu a nezahrnuje hlubší struktury ruky nebo prstu.
• Infekční tenosynovitida flexorů: Tato infekce postihuje šlachové pochvy odpovědné za ohýbání nebo uzavírání ruky. Toto je také typ infekce hlubokého vesmíru.
• Infekce hlubokého vesmíru: Jedná se o infekci jedné nebo několika hlubokých struktur ruky nebo prstů, včetně šlach, krevních cév a svalů. Infekce může zahrnovat jednu nebo více z těchto struktur. Absces knoflíku na límci je taková infekce, když se nachází v prostoru prstů.

Příčiny infekce prstů

Většinu těchto infekcí prstů způsobují bakterie. Výjimkou je opar, který je způsoben virem. To, jak infekce začíná a jak se vyskytuje na určitém místě, je to, co dělá každý konkrétní typ infekce jedinečným. Obvykle je počáteční událostí nějaká forma traumatu. Může se jednat o řeznou ránu, kousnutí zvířetem nebo bodnou ránu.

• Paronychia: Obtěžující bakterie jsou obvykle stafylokokové a streptokokové organismy. Vzácně houba způsobuje tuto infekci, která obvykle začíná jako neht. Člověk se často pokusí ukousnout kus nehtu, který je na rohu. Výsledkem je otevřená rána, která umožňuje bakteriím nacházejícím se na kůži a bakteriím nacházejícím se v ústech infikovat ránu. Infekce se pak může rozšířit do okolní tkáně vedle nehtu a kutikuly.
• Zločinec: Tato bakteriální infekce polštářku prstu způsobená stejnými organismy, které způsobují paronychii, je obvykle výsledkem bodné rány. Rána umožňuje zanesení bakterií hluboko do polštářku konečku prstu. Protože špička prstu má více oddílů, infekce je obsažena v této oblasti.
• Herpetický whitlow: Obtěžujícím virovým organismem je virus herpes simplex typu I nebo II. Jedná se o stejný virus, který způsobuje orální nebo genitální herpes infekce. Lidé v určitých povoláních jsou touto infekcí více ohroženi. Patří mezi ně zubní lékaři, hygienici, lékaři, zdravotní sestry nebo jakákoli jiná osoba, která může přijít do kontaktu se slinami nebo tělesnými tekutinami, které obsahují virus. Lidé s orálním nebo genitálním oparem mohou také infikovat své vlastní prsty.
• Celulitida: Nejčastějšími původci této bakteriální infekce jsou stafylokokové a streptokokové organismy. Tato infekce je obvykle výsledkem otevřené rány, která umožňuje bakteriím infikovat místní kůži a tkáň. Infekce se také může rozšířit na ruku a prsty krví nesoucí organismy.
• Infekční flexorová tenosynovitida: Tato bakteriální infekce je obvykle výsledkem penetrujícího traumatu, které zavádí bakterie do hlubokých struktur a šlachových pochev, což umožňuje šíření podél šlachy a související pochvy.
• Infekce hlubokého vesmíru: Tato bakteriální infekce je obvykle výsledkem bodné rány nebo hlubokého řezu, který zavede bakterie do hluboké tkáně. Absces knoflíku límce je spojen s webovým prostorem mezi prsty. Hluboké struktury ruky vytvářejí mnoho potenciálních kompartmentů pro invazi infekce.

Příznaky infekce prstů

Každá z hlavních infekcí prstů má specifické známky a symptomy, díky nimž je identifikace jedinečná a může někdy způsobit zmatek, pokud není správně vyhodnocena.

• Paronychia: Oblast vedle nehtu bude červená a oteklá. Pod kůží a nehtem může být vidět viditelná sbírka hnisu. Tato tekutina může ve skutečnosti vytékat z rány. Oblast bude citlivá a bolestivá na dotek. Odvodnění z oblasti je obvykle zakalené bílo-žluté barvy.
• Zločinec: Konec prstu je oteklý a bolestivý. Otok se obvykle vyvíjí během několika dní a nachází se v oblasti polštářku na konečku prstu. Oblast bude mít pulzující bolest a bude bolestivá na dotek. Oblast je obvykle červená a pod kůží může být vidět viditelná sbírka hnisu. Oteklá oblast může mít část, která je měkká, jako by obsahovala tekutinu. Jak otok pokračuje, oblast může být napjatá nebo tvrdá na dotek.
• Herpetická svrab: Oblast konečků prstů bude červená a citlivá. V oblasti se může objevit pocit pálení nebo svědění. Může se objevit mírný otok, ale ne tak rozsáhlý jako u zločince. V postižené oblasti může být jedna nebo více otevřených ran. Tyto otevřené rány se často vyskytují ve shlucích po vytvoření malé puchýřkovité léze. Tekutina v těchto lézích je obvykle čirá, ale může být mírně zakalená. Můžete mít také nízkou horečku a oteklé a citlivé lymfatické uzliny v této oblasti.
• Celulitida: Oblast bude červená a teplá na dotek. Oblast může být mírně oteklá a citlivá. Obvykle se jedná o povrchovou infekci, takže by neměly být postiženy hluboké struktury. Pohyb prstů a ruky by neměl být obtížný ani bolestivý. Pokud je to bolestivé nebo obtížné, může to znamenat infekci hlubokého vesmíru určitého typu.
• Infekční tenosynovitida flexorů: U tohoto onemocnění se často vyskytují čtyři hlavní příznaky. První je citlivost přes flexor nebo dlaň prstu. Tato bolest se nachází nad šlachami na prstu. Druhým je rovnoměrný otok prstu. Třetí je bolest při natahování nebo narovnávání prstu. Za čtvrté, prst bude držen v mírně ohnuté nebo částečně ohnuté poloze. Tyto znaky se nazývají Kanavelské kardinální znaky. Všechny 4 znaky nemusí být přítomny nejprve nebo všechny najednou.
• Infekce hlubokého vesmíru: Infekce hlubokého vesmíru, která vzniká v prostoru prstů, se také nazývá absces knoflíků na límci. Prostor mezi prsty bude bolestivý a oteklý. Oblast může být také červená a teplá na dotek. Jak se absces zvětšuje, prsty se mírně roztahují od sebe rostoucím tlakem. Centrální oblast může mít měkké místo, které představuje sbírku hnisu pod kůží.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Klíčem k prevenci invalidity a možné ztráty prstu je včasná a vhodná léčba. Pokud jsou přítomny jakékoli známky a příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Pokud máte známky nebo příznaky zločince, celulitidu, infekční tenosynovitidu flexorů nebo infekci hlubokého vesmíru, měli byste okamžitě vyhledat pohotovostní péči.

Zkoušky a testy

Správná diagnóza začne podrobnou anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Lidé, kteří mají lokalizovanou infekci, budou léčeni jinak než někdo se závažnou infekcí. Současné problémy, jako je cukrovka nebo poruchy krevních cév na pažích a nohou, zkomplikují infekci a mohou změnit stupeň léčby.

• Důležité informace, které váš lékař bude potřebovat vědět, budou zahrnovat následující:
• Jak začalo zranění nebo infekce?
• Kdy se to poprvé stalo nebo začalo?
• Kde se to stalo? Domov? Práce? Ve vodě? Ve špíně? Od zvířecího nebo lidského kousnutí?
• Je možné, že je v ráně cizí těleso?
• Co jste pro to udělali, než navštívíte svého lékaře?
• Kdy jste dostali poslední injekci proti tetanu?
• Nějaká předchozí zranění v oblasti?
• Nějaké další zdravotní problémy, které jste možná nezmínil?
• Konkrétní informace mohou pomoci určit typ infekce prstu:
• Paronychie: Anamnéza kousání nehtů může pomoci při diagnóze.
• Zločinec: Anamnéza bodné rány nebo řezné rány pomůže při diagnostice. To by zahrnovalo rostlinný trn. Lékař může získat rentgenový snímek, aby zjistil postižení kosti nebo možného cizího tělesa.
• Herpetický whitlow: Anamnéza kontaktu s tělesnými tekutinami, které mohou obsahovat herpes virus, pomůže diagnóze. Diagnózu lze často stanovit na základě historie a vzhledu lézí. Přítomnost čiré tekutiny z ran může naznačovat spíše virovou infekci než bakteriální infekci. Vzorek tekutiny může být analyzován Tzankovým stěrem, který identifikuje určité buňky, což ukazuje na virovou příčinu.
• Celulitida: Před stanovením konečné diagnózy bude lékař muset zvážit další příčiny, které mohou vypadat podobně, jako je dna, různé vyrážky, bodnutí hmyzem, popáleniny nebo krevní sraženina. K vyhledání cizího tělesa nebo tvorby plynu, které by naznačovaly typ vážné celulitidy, lze získat rentgenový snímek.
• Infekční tenosynovitida flexorů: Anamnéza bodné rány nebo řezné rány pomůže při diagnóze. Přítomnost 4 hlavních znaků Kanavel je silnou diagnostickou pomůckou. Nedávná pohlavně přenosná nemoc může naznačovat typ infekce související s kapavkou, která může připomínat infekční flexorovou tenosynovitidu.
• Infekce z hlubokého vesmíru: Anamnéza bodné rány nebo jiné rány může pomoci při diagnóze. Nález otoku mezi prsty s pomalým šířením postižených prstů pomůže identifikovat absces knoflíku na límci.

Léčba infekce prstů – sebeobsluha doma

Vzhledem k tomu, že infekce prstů může být závažná, je domácí péče omezená. Velmi mírnou paronychii lze zvládnout doma, pokud nemáte žádné další komplikující onemocnění, jako je cukrovka. Všechny ostatní infekce vyžadují naléhavé vyšetření a léčbu lékařem. Vzhledem k tomu, že zpoždění v léčbě může vést k invaliditě nebo ztrátě prstu, neměli byste váhat a vyhledat lékařskou péči.

Malá, jednoduchá paronychie může reagovat na časté namáčení teplou vodou a zvednutí ruky. Pokud však během 1–2 dnů nezaznamenáte žádné zlepšení, měli byste okamžitě navštívit svého lékaře.

Lékařské ošetření

Základem léčby infekcí prstů jsou antibiotika a správná péče o rány. To může sahat od jednoduché incize a drenáže rány až po rozsáhlé chirurgické prozkoumání rány za účelem odstranění co největšího množství infikovaného materiálu.

Některé infekce lze léčit v ordinaci lékaře nebo na klinice, ale některé budou vyžadovat hospitalizaci a IV antibiotika. Protože organismy, které způsobují tyto infekce, jsou podobné, lze použít mnoho stejných typů antibiotik.

• Paronychie: Rána může být často léčena samotnou péčí o ránu. Pokud je přítomna sbírka hnisu, bude nutné jej vypustit. To lze provést několika různými způsoby. Obvykle se skalpel používá k provedení jednoduchého řezu nad sbírkou hnisu, aby se umožnila drenáž. Nebo může být skalpel vložen podél okraje nehtu, aby se umožnila drenáž. Pokud je infekce velká, může být část nehtu odstraněna. Je-li tento postup vyžadován, lékař vstříkne do kořene prstu lokální anestetikum, které zajistí bezbolestný zákrok. Nejčastěji vám bude nasazeno perorální antibiotikum. Poté budete poučeni, jak se o ránu doma starat. (Viz paronychia.)
• Zločinec: Často je nutný řez a drenáž, protože infekce se rozvíjí ve více oddílech polštářku konečků prstů. Obvykle se provede řez na jedné nebo obou stranách konečku prstu. Lékař poté vloží nástroj do rány a rozbije oddíly, aby pomohl drenáži. Někdy se do rány vloží kus gumové hadičky nebo gázy, aby se napomohlo počáteční drenáži. Ránu lze také vypláchnout sterilním roztokem, aby se odstranilo co nejvíce nečistot. Tyto infekce budou vyžadovat antibiotika. Rána pak bude vyžadovat zvláštní domácí péči, kterou předepíše váš lékař.
• Herpetický whitlow: Antivirová léčiva, jako je acyklovir (Zovirax), mohou zkrátit dobu trvání onemocnění. Často jsou potřeba léky proti bolesti. Rána musí být řádně chráněna, aby se zabránilo sekundární bakteriální infekci a zabránilo se vám infikovat další místa na těle nebo jiné osoby. Incize a drenáž nejsou správné a pokud se provedou, mohou ve skutečnosti zpomalit hojení.
• Celulitida: Tato infekce je povrchová a obvykle postačí perorální antibiotika. Pokud je oblast rozsáhlá nebo je váš imunitní systém oslabený, můžete být v nemocnici léčeni IV antibiotiky.
• Infekční tenosynovitida flexorů: Jedná se o urgentní chirurgický zákrok a bude vyžadovat rychlou léčbu, přijetí do nemocnice a včasnou léčbu IV antibiotiky. Obvykle bude nutné oblast chirurgicky otevřít a odstranit všechny nečistoty a infikovaný materiál. Kvůli složité povaze prstů a rukou bude tento postup obvykle provádět ruční chirurg. Po operaci bude vyžadováno několik dní IV antibiotik, po nichž bude následovat cyklus perorálních antibiotik.

Infekce v hlubokém vesmíru: Podobně jako infekční tenosynovitida flexorů může vyžadovat naléhavou péči. Pokud je infekce mírná, mohou být zapotřebí pouze perorální antibiotika. Pokud je závažnější, ruční chirurg by měl ránu vyhodnotit a zahájit IV antibiotika. Tyto rány často vyžadují incizi a drenáž s následnou léčbou antibiotiky

Další kroky – pokračování

Musíte zcela porozumět pokynům lékaře a zeptat se na jakékoli otázky, abyste důkladně porozuměli své domácí péči.

• Pokud vám byla předepsána antibiotika na infekci prstů, musíte postupovat podle pokynů a užívat je po předepsanou dobu.
• Váš lékař vám často dá pokyn, abyste drželi ruku zvednutou, abyste zabránili otoku. To je důležité a je třeba to dělat ve dne i v noci. Když si vedle sebe při spánku položíte polštáře, vaše ruka může zůstat zvednutá.
• V péči o rány bude často nutné pokračovat doma. To může zahrnovat každodenní namáčení teplou vodou, převazy a aplikaci antibiotické masti. Různé typy péče o rány jsou rozsáhlé. Váš lékař by vám měl podrobně vysvětlit.
• Prst nebo ruka mohou být vloženy do dlahy. To poskytuje jak imobilizaci, tak ochranu. Důležité bude dodržovat pokyny týkající se péče o dlahu. Dlahu budete muset chránit a správně o ni pečovat. Měli byste pečlivě sledovat prst nebo ruku a sledovat komplikace, jako je otok nebo infekce pod dlahou.
• Často budete požádáni, abyste se do 24–48 hodin vrátili do ordinace lékaře. To může být nutné k odstranění obalu nebo výměně obvazu. Je velmi důležité, abyste měli pečlivou následnou péči, abyste mohli sledovat pokrok nebo identifikovat jakékoli další problémy.

Prevence

Bezpečnostní postupy zdravého rozumu pomohou předejít mnoha poraněním prstů, která se stanou problémem. Jednoduché věci, jako je nošení ochranných pracovních rukavic, mohou zabránit zranění. Pokud se očekává možné vystavení tělním tekutinám, je povinné nosit latexové nebo vinylové rukavice. Vyhněte se žvýkání nehtů a myjte si ruce podle potřeby. Vyhledejte včasnou lékařskou pomoc, jakmile si myslíte, že je přítomna infekce.

Výhled

Pokud jsou infekce léčeny včas a správně, prognóza úplného uzdravení je dobrá. Pokud je však léčba opožděna nebo pokud je infekce závažná, prognóza není tak dobrá.

• U infekcí, které zahrnují hluboké struktury, jako je infekční flexorová tenosynovitida, může být výsledek i při nejlepší péči méně než žádoucí. Je možná ztráta funkce, ztráta citlivosti, znetvoření nebo dokonce ztráta prstu.
• Váš lékař bude muset zhodnotit každý případ individuálně a předložit pravděpodobný výsledek na základě zjištění.