Jak postupuje Dupuytrenova kontraktura

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-07-28 09:42

Dupuytrenova kontraktura může způsobit pomalé, ale progresivní změny na dlaních.

U Dupuytrenovy choroby se pod kůží dlaně vytváří jizva. Jak nemoc postupuje, tkáň jizvy se zmenšuje. To pomalu táhne prsty do ohnuté polohy zvané kontraktura. Postupem času Dupuytrenova každodenní aktivity omezuje.

„Prsteníček a malíček jsou postiženy více než ostatní prsty,“říká Charles Eaton, MD, ruční chirurg, který léčil mnoho pacientů s Dupuytrenem a je zakladatelem Dupuytrenovy nadace v Jupiteru na Floridě. Lidé se často dokážou obejít v raných fázích. Je to proto, že mírné ohýbání funguje dobře pro mnoho každodenních činností, říká. Ve skutečnosti mnoho lidí v těchto raných fázích nemusí ani vědět, že existuje problém, nebo si ho mohou splést s něčím jiným.

Počáteční fáze Dupuytrenovy choroby

Ve většině případů se Dupuytrenova choroba poprvé objeví po 40. roce věku. Prvním příznakem v této fázi je boule v dlani.

"Mnoho lidí si to plete s mozolem," říká Eaton. "Myslí si, že něco udělali se svou tenisovou nebo golfovou přilnavostí. Nebo prostě věří, že mají mozol, a nic z toho si nemyslí, protože je to vůbec netrápí."

Příznaky v raných fázích

Kromě bulky budou mít někteří Dupuytrenovi pacienti také pálení, svědění nebo přechodnou citlivost v dané oblasti. „Pacienti popisují citlivost jako podobnou modřině, která mizí, nebo řezné ráně, která je v posledních fázích hojení. Může být také zaměněna za zánět šlach, ale postihuje vrstvu tkáně přímo pod kůží a šlachy přímo nepostihují."

V této fázi se tvrdé hrudky v dlani nazývají uzliny. U malého počtu pacientů mohou vymizet samy, ale obvykle progredují. Mohou zůstat měsíce nebo roky, než se stane cokoliv jiného, říká Eaton.

Přestože bylo v raných stádiích vyzkoušeno mnoho typů léčby, jen málo z nich prokázalo přínos. "Dlouhotrvající kortizonová injekce do uzlin [může] mít schopnost zastavit proces onemocnění, alespoň dočasně, " říká Eaton. To může oddálit progresi Dupuytrenovy kontraktury. V některých případech je pro dosažení nejlepších výsledků zapotřebí série injekcí.

Když Dupuytrenovy pokroky: Příznaky v pozdějších fázích

Dupuytrenova choroba má tendenci postupovat rychleji u mužů než u žen au těch, kteří mají obě ruce. Jak Dupuytrenova choroba postupuje, uzliny se zahušťují do provazců, které se pod kůží cítí jako provázky. Kůže se začne zmenšovat v oblasti, která byla kdysi hrudkovaná. Co se stane, je podobné tomu, co se stane, když tělo zahojí otevřené rány, říká Eaton. Rána spustí proces zjizvení a smršťování a tělo postupně stahuje okraje kůže k sobě, takže rána je uzavřena.

U Dupuytrenovy kontraktury je tento proces aktivován nevhodně, říká Eaton. "Pokud provedete biopsii tkáně, která je aktivní s Dupuytrenem, zjistíte, že biologie je velmi podobná tomu, co uvidíte při otevřeném řezu."

Kdy se příznaky stávají problémem? Lidé si začnou všímat změn, říká Eaton, pokud smrštění způsobí kontrakci, která stačí k omezení pohybu prstu. Většina lidí si všimne napětí v prstech, když je nemohou úplně narovnat. Jak se stav vyvíjí, může překážet při používání ruky.

Jak život ovlivňuje progrese Dupuytrenovy kontraktury

Čím větší je stupeň kontraktury, tím větší bude Dupuytrenova choroba ovlivňovat vaše každodenní aktivity. Ti, kteří dělají aktivity, kde je třeba dlaň natáhnout naplocho, si mohou všimnout napjatosti Dupuytrenovy progrese dříve než ostatní, říká Eaton. Hudebníci, kteří hrají na klávesové nebo plátkové nástroje, musí roztáhnout prsty, aby si změny mohli všimnout brzy.

„Představte si, jak se váš prsteníček ohýbá a nemůžete se narovnat,“říká Eaton. Po určitém okamžiku budete mít potíže s prováděním velmi specifických činností, jako je dostat ruku do kapsy, máte-li na sobě těsné džíny, nebo sáhnout do úzkého prostoru, abyste do otvoru zapíchli bezpečnostní pás.

Jak se prst ohýbá dále a přibližuje se k 70-80 stupňům, nanášení krému na holení nebo drhnutí pokožky hlavy šamponem je také obtížné, protože zploštění dlaně není možné.

Jak se ohyb blíží k 90 stupňům nebo více, můžete mít potíže nasadit si rukavice nebo si umýt obličej.

S prsty směřujícími dolů pod úhlem 135 stupňů nebo více se hygiena může stát problémem, protože záhyby kůže se obtížně suší. V důsledku toho se u nich může vyvinout zapáchající plísňová infekce podobná atletické noze.

Léčba progresivní Dupuytrenovy kontraktury

Chirurgická léčba může být účinná, když Dupuytrenova choroba postupuje. Doporučuje se však pouze tehdy, když je kontraktura závažná a způsobuje významné omezení aktivity. Je to proto, že operace k rozdělení nebo odstranění zesílených pruhů s sebou nese rizika, říká Eaton. A zotavení může trvat dva až tři měsíce. Některé z komplikací tradiční otevřené operace zahrnují pomalé hojení, poranění nervů a trvalou ztuhlost.

„Před operací nemusí být někdo schopen narovnat prst,“říká Eaton. "Poté, co se prach usadí, možná nebudou schopni ohnout prst úplně."

Nemoc se může vrátit, takže operace není lék. V průběhu času se mnoho z nich opakuje, říká Eaton. Čím mladší jste, když se u vás poprvé objeví Dupuytrenova choroba, tím je pravděpodobnější, že budete potřebovat operaci, a tím větší je vaše šance na recidivu.

Postupy uvolňování jehly a enzymů

U Dupuytrenovy kontraktury mohou být užitečné další méně invazivní techniky. Tyto postupy zahrnují použití malých řezů, uvolnění jehly a injekce enzymů. Podle Eatona "nedělají velké rány na kůži, takže nezpůsobují Dupuytrenovu biologii." Zotavení je rychlé a komplikace jsou méně časté. Tyto postupy se však doporučují pouze pro některé pacienty s Dupuytrenovou chorobou.

Nakonec, i když léčba může pomoci snížit ztuhlost a deformitu v různých fázích Dupuytrenovy choroby, stále neexistuje lék na tuto nemoc.