Poranění zadního zkříženého vazu: příčiny, příznaky a léčba

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-07-28 09:42

Zadní zkřížený vaz (PCL) je vaz v koleni. Vazy jsou pevné pruhy tkáně, které spojují kosti.

PCL – podobný přednímu zkříženému vazu (ACL) – spojuje stehenní kost (femur) s vaší holenní kostí (tibií). Přestože je větší a pevnější než ACL, může se PCL roztrhnout.

Natržení PCL tvoří méně než 20 % zranění kolenních vazů. Zranění, která roztrhnou PCL, často poškodí také některé další vazy nebo chrupavku v koleni. V některých případech může vaz také uvolnit část spodní kosti.

Příčiny zranění PCL

Zranění PCL jsou často způsobena úderem do kolena, když je ohnuté.

Existuje několik způsobů, jak může být váš PCL poškozen:

• Něco vám velmi rychle zatlačí koleno dozadu – například autonehoda.
• Vaše holeň do něčeho velmi silně naráží, například do palubní desky vašeho auta.
• Vaše koleno se při náhlém pohybu zkroutí nebo přetáhne.
• Spadnete dolů nebo vás někdo zdolá, přistanete na pokrčené koleno, zatímco vaše noha směřuje dolů. To se může stát při hraní sportů, jako je fotbal nebo fotbal.

Sport je častou příčinou zranění PCL. Tato zranění jsou zvláště častá u:

• Fotbal
• Fotbal
• Baseball
• Lyžování

Poranění PCL může způsobit mírné až těžké poškození. Lékaři klasifikují poranění PCL do těchto skupin:

• Stupeň I: PCL má částečné natržení.
• Stupeň II: Vaz je částečně natržený a je volnější než u stupně I.
• Stupeň III: Vaz je zcela přetržený a koleno se stává nestabilním.
• Stupeň IV: PCL je poškozen spolu s dalším vazem v koleni.

Problémy PCL mohou být akutní nebo chronické. Akutní problémy s PCL jsou způsobeny náhlým zraněním. Chronické problémy PCL zahrnují zranění, které se časem vyvíjí.

Příznaky zranění PCL

Většina lidí po zranění PCL necítí ani neslyší „pukání“v koleni. Toto je častější u zranění ACL.

Po zranění PCL si lidé často myslí, že mají jen menší problém s kolenem. Mohou se pokusit pokračovat ve svých obvyklých činnostech. Příznaky, které se však mohou vyvinout, zahrnují:

• Otoky (mírné až těžké)
• Bolest kolen
• Pocit kolébání v koleně
• Potíže s chůzí nebo nesením zátěže na koleni

Pokud máte mírné poškození PCL a žádné jiné části kolena, nemusíte si zpočátku všimnout bolesti, otoku nebo jiných problémů. Tyto příznaky se mohou objevit v průběhu času.

Postupem času může trhlina PCL vést k osteoartróze v koleni.

Diagnostika problémů PCL

K diagnostice poranění PCL může lékař provést tyto kroky:

Historie. Váš lékař se vás zeptá, co jste dělali, když došlo ke zranění, jako je cestování v autě nebo sport. Budou se také ptát:

• Pokud bylo vaše koleno ohnuté, rovné nebo zkroucené, když bylo zraněno
• Jak se vaše koleno cítilo po zranění
• Pokud jste měli nějaké příznaky od doby, kdy jste se zranili

Fyzikální vyšetření. Při běžném testu na poranění PCL ležíte na zádech s pokrčeným kolenem. Váš lékař poté prohlédne vaše koleno a přitlačí k horní části holeně. Abnormální pohyb kolena během tohoto testu naznačuje poranění PCL.

Jedním znakem toho, že je PCL roztržený, je, že se vám koleno může zdát pokleslé dozadu způsobem, který není přirozený, když vám lékař narovná nohu.

Můžete být také zkontrolováni pomocí zařízení zvaného artrometr. Toto tlačí na nohu, aby se změřila napjatost vazu.

Váš lékař vás také může požádat, abyste chodili. Abnormální pohyb při chůzi může ukazovat na poranění PCL.

Zobrazování. Rentgenové snímky mohou poskytnout informace o poranění PCL. Dokážou detekovat kousky kosti, které se mohly uvolnit při zranění.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je běžný způsob, jak vytvářet obrazy trhliny PCL. Magnetická rezonance dokáže najít přesné umístění trhliny.

U chronických poranění PCL může být zapotřebí kostní sken, aby se zjistilo poškození kostí.

Domácí léčba poranění zadního zkříženého vazu

Pro počáteční léčbu poranění PCL může být užitečný přístup známý jako PRICE. To zahrnuje:

• Chrání koleno před dalším zraněním
• Odpočívá koleno
• Poleva koleno na krátkou dobu pomocí studených zábalů
• Jemné stlačení kolena, například elastickým obvazem
• Zvedání koleno

Můžete také získat určitou úlevu od volně prodejných léků proti bolesti, jako je aspirin, ibuprofen nebo naproxen. Pomáhají snižovat bolest a otoky.

Nechirurgická léčba poranění zadního zkříženého vazu

Z některých poranění zadního zkříženého vazu se můžete zotavit bez operace.

Případy, které nemusí vyžadovat chirurgický zákrok, zahrnují:

• Akutní poranění I. nebo II. stupně, kdy nejsou zraněny žádné jiné kolenní vazy
• Nově diagnostikovaná chronická zranění, která postihují pouze PCL a nezpůsobují příznaky

Někteří lidé potřebují po zranění PCL projít fyzickou terapií. Váš fyzioterapeut (PT) vám dá konkrétní cvičení. Pomohou posílit svaly nohou kolem kolena a přinesou zpět do kolenního kloubu plný rozsah pohybu.

Můžete chodit na fyzioterapii několikrát týdně a ve dnech volna dělat některá cvičení doma. Možná budete muset vydržet až 6 měsíců, abyste se úplně vyléčili.

Tato rehabilitace může být nezbytná s operací nebo bez operace.

Rehabilitace může zahrnovat:

• Nejprve používat berle, pak postupně chodit s větší vahou na kolenou
• Stroj nebo terapeut pohybují nohou v jejím rozsahu pohybu
• Dočasné nošení kolenní ortézy pro podporu
• Posílení stehenních svalů, aby bylo koleno stabilnější
• Chůze nebo běh v bazénu nebo na běžeckém pásu
• Specifický trénink potřebný pro daný sport

Chirurgie pro poranění zadního zkříženého vazu

Většina lidí nepotřebuje operaci k opravě roztrženého PCL. Ale mohli byste, pokud byly zraněny i další vazy v koleni. Váš lékař vám může dát vědět, zda by pro vás byla operace vhodná.

Pacienti, u kterých je pravděpodobnější, že budou potřebovat operaci, zahrnují pacienty, kteří mají:

• Zranění PCL, při kterých se utrhly a uvolnily kusy kosti
• Zranění zahrnující více než jeden vaz
• Chronické uvolnění PCL, které způsobuje příznaky, zejména u sportovců

Pokud se utrhne kus kosti, chirurg může kost připevnit zpět na místo pomocí šroubu.

Když potřebujete operaci PCL, váš lékař vám roztržený PCL nesešívá. To se nehojí dobře a může se znovu roztrhnout. Namísto toho váš lékař odstraní staré, natržené vazy a nahradí je novou tkání.

Vaz může být nahrazen:

• Tkáň od zemřelého dárce
• Kus šlachy přemístěný odjinud v těle, jako je zadní strana stehna nebo pata

Je to artroskopický zákrok. To znamená, že chirurg vloží nástroje a kameru do malých řezů kolem vašeho kolena. Rychleji se hojí a má za následek méně jizev než jiné operace kolena.

Pokud je vaše zranění vážné, může vám lékař doporučit otevřenou operaci. To vyžaduje velký řez v koleni.

Po operaci se doba potřebná k rehabilitaci může pohybovat od 26 do 52 týdnů.