Je pro vás méně invazivní náhrada kyčle nejlepší?

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-07-28 09:42

Méně řezání zní jako dobrá věc, pokud jde o náhradu kyčelního kloubu. Odborníci však tvrdí, že znalost správných otázek, které je třeba klást, je klíčem k určení, zda je tato nová technika pro vás.

Výzkum nedávno prezentovaný na setkání ortopedických specialistů ukazuje, že pacientům se s miniinvazivní náhradou kyčelního kloubu často nevede o nic lépe než pacientům se standardní náhradou kyčelního kloubu – a mohou dopadnout hůře.

Zastánci minimálně invazivní náhrady kyčelního kloubu tvrdí, že operace malými řezy mohou snížit ztrátu krve, zmírnit pooperační bolesti, zkrátit pobyt v nemocnici, zlepšit vzhled jizvy a urychlit hojení. V rukou řádně vyškolených chirurgů podle nich mohou pacienti očekávat výhody, které byly kdysi nepředstavitelné.

Richard A. Berger, MD, který tuto techniku zdokonalil, říká, že většina jeho pacientů jde domů ve stejný den jako po operaci a mohou chodit bez berlí do osmi dnů. Říká, že jeho technika zabraňuje poškození svalů a šlach během operace. Berger je odborným asistentem na Rush-Presbyterian-St. Luke's Medical Center v Chicagu.

Kritici však tvrdí, že minimálně invazivní náhrada kyčelního kloubu je přehnaná a nedostatečně ověřená. Vědecké důkazy, které to podporují, pocházejí od malé skupiny nadšených inovátorů, zdůrazňují. Špatné umístění kyčelních implantátů během operace se může vyskytovat častěji, což následně vede k dislokaci kyčle a bolesti v krátkodobém horizontu nebo selhání v dlouhodobém horizontu.

A křivka učení může být nebezpečně strmá. V jedné nové studii byla míra komplikací s použitím vysoce propagované techniky u prvních 80 pacientů zkušeného chirurga téměř čtyřikrát vyšší než normálně. Komplikace byly také nepoměrně závažnější. Studie byla představena během nedávného výročního setkání Americké akademie ortopedické chirurgie ve Washingtonu, DC

Odborníci radí pacientům, kteří uvažují o minimálně invazivní náhradě kyčelního kloubu, aby se vzdělávali o výhodách a nevýhodách operace a pečlivě si vybírali své chirurgy.

Hledá se: Lepší důkaz

Odborníci říkají, že o této nové formě chirurgického zákroku prostě není dostatek vědeckých důkazů, aby bylo možné učinit pevné závěry.

Bude zapotřebí více důkazů a lepší hodnocení minimálně invazivní náhrady kyčelního kloubu „než budou tyto techniky doporučeny pro širší klinickou praxi,“uzavírá nedávné poradní prohlášení Americké asociace chirurgů kyčle a kolen.

A co víc, dlouhodobé výsledky zůstávají neznámé, říká Daniel J. Berry, MD, profesor a předseda oddělení ortopedické chirurgie na Mayo Clinic v Rochesteru, Minnesota.

Cílem kloubní náhrady je dosáhnout „dlouhotrvajícího, dobře fungujícího implantátu“, který je bez komplikací, zdůrazňuje.

"A poté budou konvenční metody pravděpodobně stejně dobré nebo možná lepší."

Debata o výměně kyčle se zahřívá

S vydáním nového výzkumu o komplikacích z minimálně invazivní náhrady kyčelního kloubu kritici zvýšili pozornost.

"Je ospravedlnitelné provést pacienty touto křivkou učení?" ptá se Thomas S. Thornhill, MD, profesor na Harvard Medical School, který tuto techniku sám používá. "Mám potíže."

Pokud jen „zázrační“chirurgové mohou dosáhnout výsledků, které „my menší smrtelníci nemůžeme“, pak by typický ortopedický chirurg v komunitě „neměl dělat tuto operaci,“říká Richard Rothman, MD, profesor a předseda ortopedie na Thomas Jefferson University ve Philadelphii.

Pro většinu lidí je v současnosti preferovanou operací standardní náhrada kyčelního kloubu.

„Byli jsme příliš zdvořilí na to, abychom veřejnost náležitě vzdělávali,“říká Rothman, který po desetiletí učil a prováděl totální endoprotézy kyčelního kloubu.

„Šel bych na místo, které by mi vyhovovalo, kde bych mohl dobře sledovat a mít dobrý vztah s chirurgem,“říká McGrory. "To, co opravdu chci, je stabilní kyčel bez bolesti, která vydrží dlouho."

Dotazy na výměnu kyčle pro vašeho chirurga

Pokud uvažujete o minimálně invazivní náhradě kyčelního kloubu, zde je několik otázek, které byste měli probrat se svým chirurgem.

Co je to minimálně invazivní náhrada kyčelního kloubu? Používáte jeden nebo dva řezy? Jak dlouhý je/jsou řez?

• „Minimálně invazivní“je souhrnná fráze popisující operace s řezy kratšími než standardních 8 až 10 palců, které dnes používá většina chirurgů.
• Jednodušší ze dvou technik využívá jeden „miniřez“o délce asi 5 palců nebo méně, což je modifikace časem prověřených technik. Náročnější technika „dvouřezů“představuje radikálně nový přístup; v něm chirurg provádí celou operaci přes dva malé portály, přičemž každý řez je často kratší než 2 palce.
• Pod těmito malými řezy se skrývají velké operace. Jako u každé totální náhrady kyčelního kloubu chirurg odřízne horní část stehenní kosti (femur) a nahradí ji umělým dříkem a kuličkou. Umělý kalíšek je vložen na straně jamky kyčle.

Je operace pod kůží stejná jako standardní náhrada kyčelního kloubu?

• Zastánci minimálně invazivní náhrady kyčelního kloubu tvrdí, že snižuje poškození svalů a šlach. Zastánci techniky dvou řezů tvrdí, že zcela eliminuje poškození svalů a šlach. Ale pro obě tvrzení existují protichůdné důkazy.
• Ve studii prezentované na setkání AAOS provedli vědci z Mayo Clinic operace dvou řezů na 10 mrtvolách. Operace „v každém případě přeřízla nebo poškodila měřitelné množství svalů nebo šlach,“uzavřeli.

Jaká jsou potenciální omezení minimálně invazivní náhrady kyčelního kloubu?

Při minimálně invazivní náhradě kyčelního kloubu chirurgové někdy nevidí, co dělají. Potenciálně to může mít za následek nesprávně umístěné implantáty – které by se mohly vykloubit, způsobit bolest nebo se rychleji opotřebovat

Realita komplikací

Existují komplikace specifické pro minimálně invazivní náhradu kyčelního kloubu? jak vážně? Jaká je vaše osobní zkušenost s komplikacemi?

• Dvě studie na schůzce AAOS poskytly znepokojivá vodítka o komplikacích při operacích se dvěma řezy. V jedné sérii 80 pacientů z Mayo Clinic trpělo komplikacemi 14 % pacientů – téměř čtyřikrát vyšší než normálně. Problémy zahrnovaly sedm zlomenin stehenní kosti a jednu hlubokou infekci.
• Pacienty na University of Missouri v Kolumbii potkal podobný osud. Devět z 87 pacientů (10 %) vyžadovalo druhou operaci kyčle do šesti měsíců a 22 (25 %) utrpělo poranění nervu – trojnásobek až čtyřnásobek normálního počtu problémů.

Kolik operací jste provedli se svými současnými technikami?

• Každá technika má svou vlastní křivku učení. Pro techniku miniřezu „je krátká, pravděpodobně asi 10 případů,“navrhuje Allan E. Gross, MD, profesor a předseda ortopedické chirurgie na University of Toronto.
• U techniky dvou řezů by však chirurgové měli provést minimálně 50 operací dvěma řezy ročně, navrhuje Gross.
• „Pacienti by si měli uvědomit, že pokud se chystají použít minimálně invazivní metodu, musí být skeptičtí ohledně toho, zda tento postup může v současné době provádět většina chirurgů s tak nízkou mírou komplikací a stejně vysokou trvanlivost jako konvenční metody,“navrhuje Berry z Mayo Clinic.
• "Je to těžké? Samozřejmě je to těžké. Měli byste jít za někým, kdo má zkušenosti a školení? Samozřejmě," říká inovátor Berger.

Jsou krátkodobé výsledky minimálně invazivní náhrady kyčelního kloubu lepší než výsledky u standardních řezů?

• Dvě provokativní klinické studie prezentované na setkání AAOS naznačují, že technika miniřezu nabízí o něco více než kratší jizvu. Jedna studie z Belfastu v Severním Irsku porovnávala více než 200 pacientů. Druhá studie, kterou vedl Jefferson's Rothman, zahrnovala 120 pacientů.
• Přestože operace s krátkými a dlouhými řezy byly stejně bezpečné, žádná z očekávaných výhod techniky miniřezů se nezhmotnila ani v jednom pokusu. "Na velikosti řezu nezáleží," řekl WebMD Graham Bailie, MD, spoluřešitel irského procesu.
• Pokud jde o techniku dvou řezů, výzkumníci dosud nepředložili testy od hlavy k hlavě, které by ji porovnávaly s miniřezem nebo standardní technikou.

Jsou někteří pacienti obzvláště špatnými kandidáty na minimálně invazivní náhradu kyčelního kloubu?

Přestože panuje nesouhlas, většina odborníků tvrdí, že to není správná operace pro pacienty, kteří mají nadměrně masitá nebo velmi svalnatá stehna a hýždě, těžké deformity kyčle nebo předchozí náhradu kyčle

Můžete mi poskytnout jména pěti nebo šesti vašich pacientů, se kterými o tom mohu mluvit?