Syndrom kompartmentu: Příčiny, diagnostika, příznaky a léčba

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-09-22 08:18

Syndrom kompartmentu vzniká, když se uvnitř uzavřeného svalového prostoru v těle hromadí nadměrný tlak. Kompartment syndrom obvykle vzniká krvácením nebo otokem po úrazu. Nebezpečně vysoký tlak v kompartment syndromu brání průtoku krve do a z postižených tkání. Může to být stav nouze, který vyžaduje chirurgický zákrok, aby se zabránilo trvalému zranění.

Co se děje se syndromem kompartmentu?

Skupiny orgánů nebo svalů jsou organizovány do oblastí nazývaných kompartmenty. Stěny těchto oddílů tvoří silné sítě pojivové tkáně zvané fascie.

Po poranění se může v oddělení nahromadit krev nebo edém (tekutina vzniklá zánětem nebo poraněním). Pevné stěny fascie se nemohou snadno roztahovat a tlak kompartmentu stoupá, což brání adekvátnímu průtoku krve do tkání uvnitř kompartmentu. Může dojít k vážnému poškození tkáně se ztrátou funkce těla nebo dokonce smrtí.

Nejnáchylnější k rozvoji kompartment syndromu jsou nohy, paže a břicho.

Příčiny kompartmentového syndromu

Akutní kompartment syndrom je nejběžnějším typem kompartment syndromu. Zhruba ve třech čtvrtinách případů je akutní kompartment syndrom způsoben zlomenou nohou nebo rukou. Akutní kompartment syndrom se vyvíjí rychle během hodin nebo dnů.

Syndrom kompartmentu se může vyvinout ze samotné zlomeniny v důsledku tlaku z krvácení a edému. Nebo se kompartment syndrom může objevit později v důsledku léčby zlomeniny (jako je operace nebo sádrování).

Akutní kompartment syndrom se také může objevit po úrazech bez zlomenin kostí, včetně:

• Zranění rozdrcením
• Burns
• Příliš těsné obvazy
• Prodloužené stlačení končetiny během období bezvědomí
• Chirurgie krevních cév paže nebo nohy
• Krevní sraženina v krevní cévě na paži nebo noze
• Mimořádně intenzivní cvičení, zejména excentrické pohyby (extenze pod tlakem)

Užívání anabolických steroidů může také přispět k rozvoji kompartment syndromu.

Další forma kompartment syndromu, nazývaná chronický kompartment syndrom, se vyvíjí během dnů nebo týdnů. Nazývá se také syndrom námahového kompartmentu a může být způsoben pravidelným, intenzivním cvičením. Obvykle se jedná o spodní část nohy, hýždě nebo stehno.

Syndrom abdominálního kompartmentu se téměř vždy rozvine po těžkém úrazu, operaci nebo během kritického onemocnění. Některé stavy spojené se syndromem břišního kompartmentu zahrnují:

• Trauma, zvláště když vede k šoku
• Operace břicha, zejména transplantace jater
• Burns
• Sepse (infekce způsobující zánět v celém těle)
• Silný ascites nebo krvácení do břicha
• Zlomenina pánve
• Intenzivní excentrické cviky na břicho (tj. sedy na posilovacím stroji na prodlužování zad)

S rostoucím tlakem v břišním prostoru se snižuje průtok krve do az břišních orgánů. Játra, střeva, ledviny a další orgány mohou být zraněny nebo trvale poškozeny.

Příznaky kompartmentového syndromu

Akutní kompartment syndrom se obvykle rozvine během několika hodin po vážném poranění paže nebo nohy. Některé příznaky akutního kompartment syndromu zahrnují:

• Nová a přetrvávající hluboká bolest v ruce nebo noze
• Bolest, která se zdá větší, než se vzhledem k závažnosti zranění očekává
• Necitlivost, mravenčení nebo bolest v končetině podobná elektřině
• Otoky, napětí a modřiny

Příznaky chronického kompartment syndromu (syndrom námahového kompartmentu) zahrnují zhoršující se bolest nebo křeče v postiženém svalu (hýždě, stehno nebo bérce) během půl hodiny po zahájení cvičení. Příznaky obvykle odezní s odpočinkem a funkce svalů zůstává normální. Syndrom námahového kompartmentu se může cítit jako holenní dlahy a může být zaměněn s tímto stavem.

Syndrom abdominálního kompartmentu se obvykle rozvíjí u lidí, kteří jsou hospitalizováni a jsou kriticky nemocní na podpoře života. Obvykle nedokážou popsat své příznaky. Lékaři nebo rodina si mohou všimnout symptomů a známek syndromu břišního kompartmentu:

• Napjaté, natažené břicho
• Skřípání při stlačení břicha
• Výdej moči, který se zpomaluje nebo zastavuje
• Nízký krevní tlak

Diagnostika kompartmentového syndromu

Lékař může mít podezření na kompartment syndrom na základě typu zranění, popisu příznaků osoby a fyzického vyšetření. Někdy je diagnóza kompartment syndromu z těchto nálezů jasná.

V mnoha případech definitivní diagnóza kompartment syndromu vyžaduje přímé měření tlaků uvnitř tělesného kompartmentu. K tomu může lékař zavést jehlu do oblasti podezření na kompartment syndrom, zatímco připojený tlakový monitor zaznamenává tlak. Pro nepřetržité monitorování tlaku v oddělení lze také zavést plastový katétr.

Při podezření na syndrom břišního kompartmentu lze do močového měchýře zavést monitor tlaku močovým katétrem. Vysoké tlaky v močovém měchýři, když se objeví známky syndromu břišního kompartmentu, silně naznačují diagnózu.

Laboratorní a zobrazovací testy mohou podpořit diagnózu kompartment syndromu. Ale žádný jediný test kromě přímého měření tlaku nemůže stanovit diagnózu syndromu břišního kompartmentu.

Léčba kompartmentového syndromu

Léčba kompartment syndromu se zaměřuje na snížení nebezpečného tlaku v kompartmentu těla. Obvazy, sádra nebo dlahy, které stahují postiženou část těla, musí být odstraněny.

Většina lidí s akutním kompartment syndromem vyžaduje okamžitou operaci ke snížení kompartmentového tlaku. Chirurg provádí dlouhé řezy kůží a vrstvou fascie pod ní (fasciotomie), čímž uvolňuje nadměrný tlak.

Další podpůrné léčby zahrnují:

• Udržování části těla pod úrovní srdce (pro zlepšení průtoku krve do kompartmentu)
• Poskytování kyslíku nosem nebo ústy
• Vnitrožilní podávání tekutin
• Užívání léků proti bolesti

Chronický kompartment syndrom lze nejprve léčit vyhýbáním se aktivitě, která jej způsobila, a strečinkem a cvičením fyzikální terapie. Chirurgie není tak naléhavá u chronického nebo námahového kompartment syndromu, ale může být zapotřebí k uvolnění tlaku.

Léčba syndromu abdominálního kompartmentu zahrnuje opatření na podporu života, jako je mechanická ventilace, léky na podporu krevního tlaku (vazopresory) a terapie náhrady ledvin (jako je dialýza). Může být nutná operace k otevření břicha, aby se snížily tlaky kompartment syndromu. Nejlepší čas k provedení operace u lidí se syndromem břišního kompartmentu často není jasný. Operace syndromu břišního kompartmentu může zachránit život, ale může také způsobit komplikace.