Jak používat zdravotní pojištění: náklady, sítě a další

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-07-28 09:42

Zdravotní pojištění je důležité mít, ale není vždy snadné mu porozumět. Možná budete muset udělat několik kroků, abyste se ujistili, že vaše pojištění bude hradit vaše účty za zdravotní péči. Existuje také mnoho klíčových slov a frází, které byste měli mít v hlavě. Zde je několik základních informací, které potřebujete vědět:

Co je pojištění?

Zdravotní pojištění pomáhá hradit vaši zdravotní péči. Může pomoci pokrýt služby od rutinních návštěv lékaře až po velké náklady na zdravotní péči způsobenou vážným onemocněním nebo úrazem. Zahrnuje také mnoho preventivních služeb, abyste byli zdraví. Za zdravotní pojištění platíte měsíční účet nazývaný pojistné a možná budete muset zaplatit část nákladů na svou péči pokaždé, když obdržíte lékařské služby.

Jak mohu používat své zásady?

Každá pojišťovna má jiná pravidla pro využívání dávek zdravotní péče. Při prvním přihlášení k pojištění byste se měli podívat na výhody a omezení svého plánu, zejména pokud plán vyžaduje, abyste dostali péči od určitých lékařů a nemocnic, jak to dělá většina plánů. Obecně platí, že informace o svém pojištění poskytnete svému lékaři nebo nemocnici, když půjdete do péče. Lékař nebo nemocnice naúčtuje vaší pojišťovně služby, které získáte.

Na co používám kartičku pojištěnce?

Vaše karta pojištěnce dokazuje, že máte zdravotní pojištění. Obsahuje informace, které váš lékař nebo nemocnice použije, aby dostal zaplaceno od vaší pojišťovny. Lékaři si obvykle vytvoří kopii vaší kartičky pojištěnce, když vás poprvé uvidí jako pacienta.

Vaše karta je také užitečná, když máte dotazy ohledně svého zdravotního pojištění. Je na něm telefonní číslo, na které můžete zavolat pro informace. Může také obsahovat základní informace o vašem zdravotním plánu a vašich spoluúčasti za návštěvy v kanceláři.

Co je to síť?

Lékaři a nemocnice často uzavírají smlouvy s pojišťovnami, aby se staly součástí firemní „sítě“. Ve smlouvách je uvedeno, kolik jim bude za péči, kterou poskytují, zaplaceno. Pokud půjdete k lékaři v síti vaší pojišťovny, zaplatíte z vlastní kapsy méně, než když půjdete k lékaři, který s vaší pojišťovnou nemá smlouvu. Některé pojistné plány nezaplatí nic, pokud nevyužijete poskytovatele sítě (s výjimkou případů nouze). Před vyhledáním péče je proto důležité konzultovat síť plánu.

Jak najdu lékaře nebo nemocnici?

Své pojišťovně můžete zavolat pomocí čísla na kartě pojištěnce. Společnost vám sdělí lékaře a nemocnice ve vaší oblasti, kteří jsou součástí jejich sítě. Tyto informace naleznete také na webových stránkách pojišťovny.

Každý se zdravotním pojištěním by měl mít lékaře, který bude dohlížet na jeho lékařskou péči. To znamená, že budete muset najít lékaře – také nazývaného váš lékař primární péče – který přijímá nové pacienty. Pokud máte malé děti, budete muset vyhledat dětského lékaře nebo praktického praktického lékaře pro jejich péči. Zavolejte lékařům ze seznamu, který vám poskytne vaše pojišťovna, abyste potvrdili, že jsou stále v síti plánu. Jakmile najdete lékaře, který vás vezme jako pacienta, domluvte si schůzku na první prohlídku.

Co mám dělat, když je někdo nemocný?

Pokud vy nebo někdo z vaší rodiny onemocníte, ale není to naléhavé, zavolejte svému rodinnému lékaři nebo pediatrovi a domluvte si schůzku. Pokud se vám váš lékař nevejde, můžete jít do centra urgentní péče. Tato centra mohou léčit některá vážná zranění a nemoci. Můžete si tam například nechat zašít špatný řez nebo se nechat zkontrolovat, pokud máte vysokou horečku. Nejprve zavolejte své pojišťovně, abyste se ujistili, že tam zaplatí léčbu. Vaše pojištění může také pokrývat péči na maloobchodní klinice, jako jsou ty ve velkých obchodech s lékárnami. Obvykle v nich pracují zdravotní sestry, ale nemohou léčit vážná onemocnění nebo zranění. Pokud potřebujete být testováni na streptokoku nebo potřebujete vakcínu proti chřipce a nemůžete se domluvit se svým pravidelným lékařem, další volbou je klinika v obchodě. Než půjdete na kliniku, ověřte si u své pojišťovny, aby vám zaplatila veškerou péči, kterou tam dostanete.

Pokud máte život ohrožující lékařskou pohotovost, jděte na pohotovost v nemocnici. Například, pokud máte infarkt nebo silně krvácíte z rány, zavolejte 911 nebo jděte na pohotovost. Vždy se můžete nechat ošetřit na pohotovosti, bez ohledu na to, jaký typ pojištění máte – ale může vás to stát víc, než kdybyste šli kvůli ošetření do ordinace lékaře nebo na kliniku urgentní péče. Pokud je to možné, zavolejte své pojišťovně, než půjdete na pohotovost.

Kolik platím?

Platba za zdravotní péči zahrnuje dva druhy nákladů. Platíte měsíční prémii a podílíte se na nákladech – část každé léčby nebo služby, za kterou nesete odpovědnost.

Částka, kterou zaplatíte, se liší plán od plánu.

Kolik hradí pojišťovna?

Většina zdravotních plánů má částku v dolarech nazývanou spoluúčast. To je částka, kterou musíte zaplatit, než vaše pojišťovna něco zaplatí. Například možná budete muset zaplatit 1 000 USD na účtech za lékařskou péči, než vám začne fungovat pojištění. Plány mohou pokrývat některé služby, aniž byste museli dosáhnout spoluúčasti, jako je určitý počet nemocenských návštěv a návštěv studen.

Jakmile dosáhnete své spoluúčasti, pojišťovna se začne podílet na nákladech vašich lékařských účtů. Kromě spoluúčasti budete obvykle muset provést spoluúčast nebo zaplatit spolupojištění:

• Spoluúčast, nebo zkráceně copays, jsou pevné částky, které platíte za kryté služby. Například můžete mít 10 USD pokaždé, když navštívíte svého lékaře primární péče, nebo 30 USD pokaždé, když navštívíte specialistu. Tato částka zůstává stejná bez ohledu na to, kolik návštěva stojí.
• Spolupojištění je procento nákladů, za které odpovídáte. Řekněme, že vaše spolupojištění je 20 %. Za lékařskou službu, která stojí 400 USD, budete muset zaplatit 80 USD. Zbytek hradí pojišťovna.

A co preventivní péče?

Většina zdravotních plánů musí pokrývat preventivní péči bez jakéhokoli sdílení nákladů. To znamená, že i když jste nedosáhli své roční odpočitatelné položky, stále můžete získat služby preventivní péče zdarma. Mezi výhody preventivní péče patří očkování, některé screeningy rakoviny, screening cholesterolu a poradenství, jak zlepšit svůj jídelníček nebo přestat kouřit. Možná budete požádáni, abyste dostali preventivní péči od lékaře v síti vašeho plánu. Seznam všech bezplatných služeb preventivní péče naleznete zde. Některé plány, které existovaly před rokem 2010 a které se podstatně nezměnily – známé jako staré plány – nemusí poskytovat bezplatné preventivní služby. Ověřte si u své pojišťovny nebo personálního oddělení, zda je váš plán zastaralý.

Co když potřebuji specialistu, jako je srdeční lékař?

Některé plány zdravotního pojištění vyžadují, abyste dostali doporučení od svého rodinného lékaře k návštěvě specialisty. Zavolejte své pojišťovně a zeptejte se. Pokud tomu tak je, váš lékař vám dá doporučení ke specialistovi, kterého potřebujete. Specialista může potřebovat dokumenty o doporučení, než vás uvidí v kanceláři, takže se ujistěte, že jsou všechny papíry dokončeny. Zkontrolujte, zda je specialista v síti vaší pojišťovny. Pokud tomu tak není, možná budete muset zaplatit větší část účtu nebo možná celý účet. Můžete požádat svého rodinného lékaře, aby vás poslal k jinému specialistovi v síti vašeho plánu.

Jak získám recepty?

Zákon o dostupné péči vyžaduje, aby všechny zdravotní plány prodávané jednotlivcům nebo prostřednictvím malých zaměstnavatelů zahrnovaly léky na předpis. Ačkoli to není povinné, krytí léků na předpis je mezi velkými zaměstnavateli téměř univerzální. Ověřte si u své pojišťovny, zda nepožadují, abyste používali lékárnu v jejich síti. Vyberte si lékárnu blízko vašeho bydliště a sdělte svému lékaři nebo nemocnici její jméno a telefonní číslo. Váš lékařský tým obvykle zavolá přímo do lékárny ohledně předpisu, který potřebujete. Jinak by vám lékař mohl dát písemný předpis, který si vezmete do lékárny.

V lékárně dejte svou kartičku pojištěnce lékárníkovi, aby věděl, jak zaúčtovat vaši pojišťovnu. V závislosti na vašem plánu můžete mít samostatnou kartu na recepty. Obvykle budete muset zaplatit část účtu za léky. Mějte na paměti, že za generické léky obvykle zaplatíte méně než za značkové léky. Pokud se jedná o dlouhodobý lék, možná budete chtít vyplnit 3měsíční předpis najednou; je to obvykle levnější než měsíční doplňování.

Vaše pojišťovna má seznam léků, které kryje. Tento seznam se nazývá formulář. Najdete jej online nebo zavolejte své pojišťovně, abyste se ujistili, že léky předepsané vaším lékařem jsou hrazeny. Pokud ne, poraďte se se svým lékařem o podobných lécích, které byste mohli užívat.