2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-09-22 08:18
Intervenční pulmonologie je relativně nový obor v plicní medicíně. Intervenční pulmonologie využívá endoskopii a další nástroje k diagnostice a léčbě stavů v plicích a hrudníku.
Tyto procedury mohou nabízet pneumologové (plicní specialisté), kteří prošli zvláštním školením. Kardiotorakální a jiní chirurgové také běžně provádějí intervenční pulmonologické výkony.
Intervenční pulmonologické procedury
Postupy pro intervenční pulmonologii zahrnují:
Flexibilní bronchoskopie. Bronchoskopie je nejběžnější intervenční pulmonologický výkon. Během bronchoskopie lékař posune flexibilní endoskop (bronchoskop) přes ústa nebo nos člověka do průdušnice. Lékař posune bronchoskop dýchacími cestami v každé plíci a zkontroluje problémy. Obrazy z plic se zobrazují na obrazovce videa.
Bronchoskop má na špičce kanálek, kterým může lékař protáhnout malé nástroje. Pomocí těchto nástrojů může lékař provést několik dalších intervenčních pulmonologických výkonů.
Bronchoalveolární laváž. Bronchoalveolární laváž se provádí během bronchoskopie. Sterilní voda se vstřikuje přes bronchoskop do segmentu plic. Tekutina je poté odsáta zpět a odeslána na testy. Bronchoalveolární laváž může pomoci diagnostikovat infekci, rakovinu, krvácení a další stavy.
Biopsie plic nebo lymfatické uzliny. Během bronchoskopie může lékař odebrat malý kousek tkáně buď z plic, nebo z blízké lymfatické uzliny. Intervenční pulmonolog může použít jehlu nebo kleště procházející bronchoskopem, aby získal vzorek tkáně. Biopsie mohou odhalit rakovinu, infekci, sarkoidózu a další stavy.
U lidí s rakovinou plic nebo jinými rakovinami mohou intervenční pulmonologické biopsie často přesně identifikovat šíření rakoviny do lymfatických uzlin. To může zabránit zbytečné operaci nebo pomoci určit nejlepší volbu léčby.
Stent dýchacích cest (bronchiální stent). Pokročilá rakovina nebo některé jiné stavy mohou sevřít nebo stlačit dýchací trubici (bronchus). Pokud se bronchus ucpe, může dojít k potížím s dýcháním, kašlem a zápalem plic.
Pomocí bronchoskopu může lékař zasunout drátěný stent do zúžených dýchacích cest. Rozšíření stentu může otevřít bronchus a zmírnit příznaky způsobené zúžením.
Balonková bronchoplastika. Lékař posune vyfouknutý balónek do části abnormálně zúžených dýchacích cest. Nafouknutím balónku vodou se dýchací cesty rozšíří, což potenciálně zmírňuje příznaky. Balónková bronchoplastika může být provedena před umístěním stentu do dýchacích cest, aby se pomohl rozšířit bronchus.
Rigidní bronchoskopie. Při rigidní bronchoskopii se do průdušnice a hlavních dýchacích cest člověka zasune dlouhá kovová trubice (rigidní bronchoskop). Velký průměr tuhého bronchoskopu umožňuje lékaři používat sofistikovanější chirurgické nástroje a techniky. Rigidní bronchoskopie vyžaduje celkovou anestezii (bezvědomí s asistovaným dýcháním), podobně jako chirurgický zákrok.
Odstranění cizího těla. Bronchoskopie je preferovaný intervenční pulmonologický výkon k odstranění vdechnutých cizích předmětů, které se usadily v dýchacích cestách. Lékař může být schopen odstranit předmět pomocí flexibilní bronchoskopie nebo může být vyžadována rigidní bronchoskopie.
Pleuroskopie. Lékař prořízne malé řezy v hrudní stěně a zavede pleuroskop (typ endoskopu) do hrudní dutiny. Pleuroskop je posunut kolem hrudní stěny a plic na jedné straně. Pleuroskopie může diagnostikovat některé stavy pleury (výstelky plic). Pleuroskopie také umožňuje pohled na vnější okraje plic, což bronchoskopie nemůže poskytnout.
Thorakocentéza. K odvodu tekutiny z okolí plic (pleurální výpotek) lékař zavede jehlu do hrudní stěny. Přes jehlu se posune plastový katétr, který se poté odstraní. Přebytečná pleurální tekutina se odsaje z hrudníku a katétr se odstraní a zlikviduje.
Pleurodéza. Pleurodéza je intervenční pulmonologický zákrok prováděný u lidí s opakujícími se pleurálními výpotky (tekutina kolem plic). Při pleurodéze lékař provede řez do hrudní stěny. Do hrudní dutiny se zavede umělohmotná trubice a kolem plic se nastříká dráždivá chemikálie. Postupem času se zanícená plicní výstelka (pleura) pevně přilne k hrudní stěně. To zabraňuje opětovnému hromadění tekutiny kolem plic.
Zavedený pleurální katétr. Pleurální katétr je alternativou pleurodézy pro léčbu recidivujícího pleurálního výpotku. Prostřednictvím drobného chirurgického zákroku je plastický katétr tunelován pod kůží s hrotem umístěným uvnitř hrudní dutiny. Jak se pleurální tekutina hromadí kolem plic, člověk si může vypustit zavedený pleurální katétr doma pomocí speciálních sterilních zásob.
Bronchoskopická termoplastika. Termoplastika je intervenční pulmonologický zákrok u některých lidí s těžkým astmatem, které nelze kontrolovat léky. Při bronchoskopii lékař přiloží tepelnou sondu na stěny dýchacích cest. Teplo ničí vrstvy hladkého svalstva, jejichž zúžení přispívá k příznakům astmatu.
Intervenční plicní diagnostika
Intervenční pulmonologické postupy nabízejí potenciální výhodu, že se vyhnou invazivnějším chirurgickým zákrokům. Například před intervenční pulmonologií vyžadovala biopsie lymfatických uzlin v hrudníku operaci hrudní stěny.
Dva nedávné pokroky v technologii rozšiřují dosah intervenčních pulmonologických postupů:
- Endobronchiální ultrazvukový systém (EBUS): Ultrazvuková sonda na špičce bronchoskopu umožňuje lékaři biopsii lymfatických uzlin s větší přesností. Ve zkušených rukou EBUS výrazně zvyšuje pravděpodobnost správné diagnózy.
- Elektromagnetická navigační bronchoskopie (superDimension): Pokročilý systém, který vede bronchoskop dále, než umožňuje tradiční bronchoskopie. Tento systém umožňuje biopsii těžko dostupných abnormálních oblastí plic, které by jinak vyžadovaly invazivnější testování.
Rizika a omezení intervenční pulmonologie
Přestože intervenční pulmonologické výkony přinášejí nízké riziko, nejsou bez rizika. Mezi méně časté komplikace intervenčních pulmonologických výkonů patří:
- Pneumotorax (kolabované plíce)
- Krvácení
- Předávkování vedoucí k zápalu plic nebo potřebě dočasné podpory života
Intervenční pulmonologické postupy jsou obecně bezpečnější a mají kratší dobu zotavení ve srovnání s chirurgickým zákrokem. Chirurgie však zůstává nejlepší možností pro diagnostiku a léčbu mnoha plicních onemocnění.
Doporučuje:
Plicní biopsie: typy, účel, postup, rizika a co očekávat
Pokud váš lékař zaznamená na vašem rentgenovém nebo CT vyšetření hrudníku něco neobvyklého, může vás požádat o provedení plicní biopsie. Při tomto postupu lékař odebere malý vzorek buněk z vašich plic a zkontroluje jej pod mikroskopem, zda neobsahuje známky onemocnění.
Jaké jsou typy interrupčních procedur?
Existuje několik typů procedur k vyvolání potratu, které se provádějí na klinikách nebo v nemocnicích. Lékařský potrat (mifepriston - také známý jako RU 486) je pilulka na předpis a lze ji užívat doma během rané fáze těhotenství. Typ nebo potrat, ke kterému dojde, bude pravděpodobně téměř zcela záviset na tom, jak daleko jste v těhotenství.
Fototerapie pro léčbu psoriázy: typy, účel, rizika
Pokud lék, který si aplikujete na kůži, neplní vše, co má, může vám lékař doporučit přidání fototerapie k léčbě lupénky. Využívá ultrafialové paprsky pocházející ze slunečního svitu, umělých lamp nebo laserů ke zpomalení růstu kožních buněk a zmírnění příznaků.
Chirurgie spinální stenózy: účel, postup, typy, rizika, zotavení
Operace spinální stenózy pomáhá znovu otevřít váš páteřní kanál, kanál ve vaší páteři, ve kterém je uložena vaše mícha a další nervy. Lékař provádí operaci, když se prostor v kanálu zúží kvůli artritidě, kostním ostruhám nebo jiným problémům.
Co je intervenční radiologie?
Intervenční radiologie (IR) je způsob, jak diagnostikovat a léčit rakovinu a další stavy bez velkého chirurgického zákroku. U IR se váš lékař podívá do vašeho těla pomocí zobrazovacích testů, jako jsou ultrazvuk, CT nebo MRI. Potom pomocí malých nástrojů, jako jsou jehly a hadičky, provedou proceduru nebo poskytnou léčbu přímo tam, kde ji potřebujete.
