Pleurální výpotek – příčiny, příznaky, typy a léčba

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-27 06:15

Pleurální výpotek je neobvyklé množství tekutiny kolem plic. Může k tomu vést mnoho zdravotních stavů, takže i když může být nutné vypustit váš pleurální výpotek, váš lékař pravděpodobně zacílí léčbu na cokoli, co to způsobilo.

Pohrudnice je tenká membrána, která vystýlá povrch vašich plic a vnitřek vaší hrudní stěny. Když máte pleurální výpotek, v prostoru mezi vrstvami vaší pleury se hromadí tekutina.

Normálně jsou v pleurálním prostoru pouze čajové lžičky vodnaté tekutiny, což umožňuje, aby se vaše plíce pohybovaly hladce v hrudní dutině, když dýcháte.

Příčiny

Pleurální výpotek může způsobit celá řada věcí. Některé z nejběžnějších jsou:

Únik z jiných orgánů. Obvykle k tomu dochází, pokud máte městnavé srdeční selhání, kdy vaše srdce správně nepumpuje krev do těla. Může však také pocházet z onemocnění jater nebo ledvin, kdy se ve vašem těle hromadí tekutina, která uniká do pleurálního prostoru.

Rakovina. Obvykle je problémem rakovina plic, ale mohou ji způsobit i jiné rakoviny, které se rozšířily do plic nebo pohrudnice.

Infekce. Některá onemocnění, která vedou k pleurálnímu výpotku, jsou zápal plic nebo tuberkulóza.

Autoimunitní stavy. Lupus nebo revmatoidní artritida jsou některá onemocnění, která to mohou způsobit.

Plicní embolie. Jedná se o ucpání tepny v jedné z vašich plic, což může vést k pleurálnímu výpotku.

Příznaky

Možná žádné nemáte. Pravděpodobnost, že budete mít příznaky, je středně velký nebo velký pleurální výpotek nebo pokud je přítomen také zánět.

Pokud máte příznaky, mohou zahrnovat:

• Dýchavičnost
• Bolest na hrudi, zvláště při hlubokém nádechu (Toto se nazývá zánět pohrudnice nebo pohrudniční bolest.)
• Horečka
• Kašel

Diagnostika

Váš lékař si s vámi promluví o vašich příznacích a provede vás fyzické vyšetření. Budou klepat na vaši hruď a poslouchat stetoskopem.

Abyste potvrdili, že máte pleurální výpotek, budete muset podstoupit zobrazovací testy, jako jsou:

Rentgen hrudníku. Pleurální výpotky se na rentgenových snímcích jeví jako bílé, zatímco vzdušný prostor vypadá černě. Pokud je pravděpodobný pleurální výpotek, můžete získat více rentgenových snímků, když budete ležet na boku. Ty mohou ukázat, zda tekutina volně proudí v pleurálním prostoru.

Počítačová tomografie (CT). CT skener rychle pořídí mnoho rentgenových snímků a počítač vytvoří snímky celého hrudníku – zevnitř i zvenčí. CT skeny ukazují více detailů než rentgen hrudníku.

Ultrazvuk. Sonda na vašem hrudníku vytvoří snímky vnitřku vašeho těla, které se zobrazí na obrazovce videa. Váš lékař může použít ultrazvuk k lokalizaci tekutiny, aby mohl získat vzorek k analýze.

Váš lékař může také provést proceduru zvanou torakocentéza. K testování si vezmou trochu tekutiny. Za tímto účelem vloží jehlu a hadičku zvanou katétr mezi vaše žebra do pleurálního prostoru.

Typy

Můžete slyšet, že váš lékař používá výrazy „transudativní“a „exsudativní“k popisu dvou hlavních typů pleurálních výpotků.

Transudativní. Tato tekutina z pleurálního výpotku je podobná tekutině, kterou normálně máte v pleurálním prostoru. Vzniká z tekutiny prosakující přes normální pleuru. Tento typ je zřídka nutné vypouštět, pokud není příliš velký. Městnavé srdeční selhání je nejčastější příčinou tohoto typu.

Exsudativní. Vzniká z extra tekutiny, bílkovin, krve, zánětlivých buněk nebo někdy bakterií, které prosakují přes poškozené krevní cévy do pohrudnice. Možná ji budete muset vypustit, v závislosti na její velikosti a míře zánětu. Mezi příčiny tohoto typu patří zápal plic a rakovina plic.

Léčba

Váš lékař může potřebovat léčit pouze zdravotní stav, který pleurální výpotek způsobil. Dostanete antibiotika například na zápal plic nebo diuretika na městnavé srdeční selhání.

Velké, infikované nebo zanícené pleurální výpotky často potřebují odvodnění, abyste se cítili lépe a předešli dalším problémům.

Postupy pro léčbu pleurálních výpotků zahrnují:

Thorakocentéza. Pokud je výpotek velký, může vám lékař odebrat více tekutin, než potřebuje k testování, jen aby zmírnil vaše příznaky.

Trubicová torakostomie (hrudní trubice). Váš lékař vám udělá malý řez do hrudní stěny a na několik dní vám do pleurálního prostoru vloží plastovou hadičku.

Pleurální drén. Pokud se vám pleurální výpotky stále vracejí, může vám lékař zavést dlouhodobý katetr skrz kůži do pleurálního prostoru. Pleurální výpotek pak můžete vypustit doma. Váš lékař vám řekne, jak a kdy to udělat.

Pleurodéza Váš lékař vstříkne dráždivou látku (jako je mastek nebo doxycyklin) přes hrudní trubici do pleurálního prostoru. Látka zanítí pohrudnici a hrudní stěnu, které se pak při hojení pevně vážou k sobě. Pleurodéza může v mnoha případech zabránit návratu pleurálních výpotků.

Dekortikace pleury. Chirurgové mohou operovat uvnitř pleurálního prostoru a odstranit potenciálně nebezpečný zánět a nezdravou tkáň. K tomu může váš chirurg provést malé řezy (torakoskopie) nebo velké řezy (torakotomie).