Arytmie: příznaky, typy, příčiny, diagnostika a léčba

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-27 06:15

Co je arytmie?

Arytmie je nepravidelný srdeční tep. Znamená to, že vaše srdce je mimo svůj obvyklý rytmus.

Může se vám zdát, že vaše srdce vynechalo úder, přidalo úder nebo „třepotalo“. Může se zdát, že bije příliš rychle (což lékaři nazývají tachykardie) nebo příliš pomalu (tzv. bradykardie). Nebo si ničeho nevšimnete.

Arytmie mohou být naléhavé nebo mohou být neškodné. Pokud cítíte, že se s vaším srdečním tepem děje něco neobvyklého, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, aby lékaři mohli zjistit, proč se to děje a co s tím musíte udělat.

Jaké jsou příznaky arytmie?

Arytmie může být tichá, což znamená, že nezaznamenáte žádné příznaky. Váš lékař může během fyzického vyšetření zaznamenat nepravidelný srdeční tep.

Pokud máte příznaky, mohou zahrnovat:

• Bušení srdce (pocit vynechání tepu, chvění nebo „žabky“)
• Bušení v hrudi
• Závratě nebo pocit točení hlavy
• Mdloby
• Dýchavičnost
• Bolest nebo tlak na hrudi
• Slabost nebo únava (pocit velké únavy)
• Úzkost
• Rozmazané vidění
• Pocení

Co způsobuje arytmii?

Můžete mít arytmii, i když je vaše srdce zdravé. Nebo se to může stát kvůli:

• Srdeční onemocnění
• Špatná rovnováha elektrolytů (jako je sodík nebo draslík) ve vaší krvi
• Poranění srdce nebo změny, jako je snížený průtok krve nebo ztuhlá srdeční tkáň
• Proces hojení po operaci srdce
• Infekce nebo horečka
• Určité léky
• Problémy s elektrickými signály ve vašem srdci
• Silné emoce, stres nebo překvapení
• Věci ve vašem každodenním životě jako alkohol, tabák, kofein nebo cvičení

Jaké jsou některé rizikové faktory arytmie?

Věci, které mohou zvýšit pravděpodobnost, že budete mít arytmii, zahrnují:

• Věk. Šance se zvyšují, jak stárnete.
• Genes. Vaše šance mohou být vyšší, pokud měl blízký příbuzný arytmii. Některé typy srdečních onemocnění se mohou vyskytovat i v rodinách.
• Životní styl. Alkohol, tabák a rekreační drogy mohou zvýšit vaše riziko.
• Zdravotní stavy. Vysoký krevní tlak, cukrovka, nízká hladina cukru v krvi, obezita, spánková apnoe a autoimunitní poruchy patří mezi stavy, které mohou způsobit problémy se srdečním rytmem.
• Životní prostředí. Věci ve světě kolem vás, jako je znečištění ovzduší, mohou zvýšit pravděpodobnost arytmie.

Jaké jsou typy arytmií?

Arytmie se dělí podle toho, kde k nim došlo. Pokud začínají v komorách nebo dolních komorách vašeho srdce, nazývají se ventrikulární. Když začínají v síních neboli horních komorách, nazývají se supraventrikulární.

Lékaři je také seskupují podle toho, jak ovlivňují vaši klidovou tepovou frekvenci. Bradykardie je srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu. Tachykardie je více než 100 tepů za minutu.

Supraventrikulární arytmie zahrnují:

• Předčasné síňové kontrakce. Toto jsou rané údery navíc. Jsou neškodné a obecně nepotřebují léčbu.
• Fibrilace síní (AFib). Horní komory vašeho srdce se stahují neobvyklým způsobem. Vaše srdce může bít více než 400krát za minutu.
• Atriální flutter. Obvykle je organizovanější a pravidelnější než fibrilace síní. Stává se to nejčastěji u lidí s onemocněním srdce a v prvním týdnu po operaci srdce. Často se mění na fibrilaci síní.
• Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PSVT). Jedná se o rychlou srdeční frekvenci, obvykle s pravidelným rytmem. Začíná a končí náhle.
• Tachykardie s přídatnou dráhou. Můžete mít zrychlený srdeční tep díky zvláštní dráze mezi horní a dolní komorou vašeho srdce. Berte to jako další cestu na cestě domů a také jako obvyklou trasu. Když se to stane ve vašem srdci, může to způsobit rychlý rytmus.
• AV nodální reentrantní tachykardie (AVNRT). Je to způsobeno zvláštní cestou přes část vašeho srdce zvanou AV uzel. Může způsobit bušení srdce, mdloby nebo srdeční selhání.

Komorové arytmie zahrnují:

• Předčasné komorové kontrakce (PVC). Patří mezi nejčastější arytmie. Jsou to „vynechané tlukot srdce“, které mnozí z nás někdy cítí.
• Ventrikulární tachykardie (V-tach). Jedná se o rychlý srdeční rytmus začínající v dolních komorách vašeho srdce. Protože vaše srdce bije příliš rychle, nemůže se naplnit dostatkem krve. To může být vážná arytmie, zejména u lidí, kteří mají srdeční onemocnění, a může to souviset s dalšími příznaky.
• Fibrilace komor (V-fib). K tomu dochází, když se dolní komory vašeho srdce chvějí a nemohou stahovat nebo pumpovat krev do zbytku těla. Jde o naléhavou lékařskou pomoc, která musí být co nejdříve ošetřena KPR a defibrilací.
• Syndrom dlouhého QT intervalu. Dolním komorám vašeho srdce trvá stažení a uvolnění příliš dlouho. To může způsobit nebezpečné problémy s rytmem a smrt.

Další typ arytmie, bradyarytmie, je pomalý rytmus v důsledku onemocnění elektrického systému vašeho srdce nebo v důsledku léků. Může vás to přivést do bezvědomí nebo mít pocit, že budete. Mezi typy bradyarytmie patří:

• Dysfunkce sinusového uzlu. Je to způsobeno problémem se sinusovým uzlem vašeho srdce, jeho přirozeným kardiostimulátorem.
• Srdeční blok. Dochází ke zpoždění nebo zablokování elektrického impulsu, který prochází ze sinusového uzlu vašeho srdce do jeho spodních komor.

Jak se diagnostikují arytmie?

K diagnóze arytmie nebo nalezení její příčiny lékaři používají testy včetně:

• EKG. Elektrokardiogram zaznamenává elektrickou aktivitu vašeho srdce. Pro rychlý, bezbolestný test, který provedete v ordinaci svého lékaře, nosíte malé elektrodové náplasti na hrudi, pažích a nohách.
• Holterův monitor. Toto je přenosný EKG (nazývaný také „ambulantní elektrokardiogram“nebo EKG) o velikosti pohlednice nebo digitálního fotoaparátu, který budete používat pro 1 až 2 dny nebo až 2 týdny. Test měří pohyb elektrických signálů nebo vln vaším srdcem. Tyto signály říkají vašemu srdci, aby se stáhlo (stisklo) a pumpovalo krev. Budete mít elektrody přilepené na kůži. Je to bezbolestné, i když někteří lidé mají mírné podráždění kůže páskou použitou k připevnění elektrod na hrudník. S elektrodami můžete dělat všechno kromě sprchování nebo koupání. Po zkušební době se vrátíte ke svému lékaři. Stáhne si informace.
• Monitor událostí Pokud se vaše příznaky nevyskytují často, může vám lékař navrhnout, abyste jeden z nich nosili, obvykle asi měsíc. Když stisknete tlačítko, zaznamená a uloží elektrickou aktivitu vašeho srdce na několik minut. Zkuste si přečíst, když zaznamenáte příznaky. Váš lékař bude interpretovat výsledky.
• Implantovatelný smyčkový záznamník. Váš lékař vám jej vloží pod kůži, kde neustále zaznamenává elektrickou aktivitu vašeho srdce. Může odeslat informace do ordinace vašeho lékaře.
• Zátěžový test. Existují různé druhy zátěžových testů. Cílem je zkontrolovat, kolik stresu vaše srdce dokáže zvládnout, než budete mít problém s rytmem nebo nedostatkem krve. U nejběžnějšího typu zátěžového testu budete chodit na běžeckém pásu nebo šlapat na stacionárním kole, zatímco dostanete EKG a necháte si monitorovat srdeční frekvenci a krevní tlak. Technici pomalu zvyšují intenzitu vašeho cvičení.
• Echokardiogram. Tento test používá ultrazvuk ke kontrole srdečního svalu a chlopní.
• Katetrizace srdce. Váš lékař zavede dlouhou tenkou hadičku zvanou katétr do krevní cévy na vaší paži nebo noze. Dovedou to k vašemu srdci pomocí speciálního rentgenového přístroje. Poté katetrem vstříknou barvivo, aby pomohli vytvořit rentgenová videa vašich srdečních chlopní, koronárních tepen a komor.
• Elektrofyziologická studie. Tento test zaznamenává elektrické aktivity a dráhy vašeho srdce. Může pomoci zjistit, co způsobuje problémy se srdečním rytmem, a najít pro vás nejlepší léčbu. Během testu váš lékař bezpečně spustí váš neobvyklý srdeční rytmus. Pak vám mohou dát léky, abyste viděli, který z nich to nejlépe ovládá, nebo aby viděli, jaký postup nebo zařízení potřebujete k léčbě.
• Test naklápěcího stolu hlavou nahoru. Lékaři tento test používají, aby zjistili, co způsobuje mdloby. Měří rozdíl v tepové frekvenci a krevním tlaku, když stojíte a ležíte. Tento test dostanete v laboratoři. Budete ležet na nosítkách, nakloněni v různých úhlech, zatímco vám bude provedeno EKG a specialisté budou kontrolovat váš krevní tlak a hladinu kyslíku. To ukazuje, zda jsou příznaky omdlévání způsobeny vaším elektrickým systémem, nervovým systémem nebo cévním systémem.

Jak se léčí arytmie?

Léčba bude záviset na tom, jaký typ arytmie máte. Váš lékař může doporučit jeden nebo více z nich.

Léky

Medicína, která léčí nerovnoměrný srdeční rytmus, zahrnují:

• Adenosin (Adenocard)
• Atropin (Atropen)
• Beta-blokátory
• Blokátory vápníkových kanálů
• Digoxin (Digitek, Digox, Lanoxin)
• Blokátory draslíkových kanálů
• Blokátory sodíkových kanálů

Vagální manévry

Tyto techniky uvolňují vaše tělo tím, že ovlivňují váš bloudivý nerv, který pomáhá kontrolovat vaši srdeční frekvenci. Váš lékař vám může říci:

• Kašel nebo roubík
• Zadržte dech a sneste se dolů (Valsalvův manévr)
• Lehni si
• Na obličej si dejte studený vlhký ručník

Elektrická kardioverze

Pokud léky nemohou kontrolovat nerovnoměrný srdeční rytmus (jako je fibrilace síní), možná budete potřebovat kardioverzi. Za tímto účelem vás lékaři položí pod zem a poté pošlou elektrický výboj do vaší hrudní stěny, aby spustil pravidelný rytmus vašeho srdce.

Pacemaker

Toto zařízení vysílá malé elektrické impulsy do vašeho srdečního svalu, aby udrželo bezpečnou srdeční frekvenci. Zahrnuje pulzní generátor, ve kterém je umístěna baterie a malý počítač, a dráty, které posílají impulsy do srdečního svalu.

Implantovatelný kardioverter-defibrilátor (ICD)

Lékaři používají ICD hlavně k léčbě komorové tachykardie a ventrikulární fibrilace, dvou život ohrožujících srdečních rytmů.

ICD neustále sleduje váš srdeční rytmus. Když detekuje velmi rychlý, neobvyklý rytmus, dodá srdečnímu svalu elektrický šok, aby znovu tloukl v pravidelném rytmu. ICD má dvě části: elektrody a pulzní generátor. Elektrody se skládají z drátů a senzorů, které monitorují srdeční rytmus a dodávají energii používanou pro stimulaci nebo defibrilaci. Generátor obsahuje baterii a malý počítač. Energie je uložena v baterii, dokud není potřeba. Počítač přijímá informace z elektrod, aby zjistil, jak srdce bije.

Váš lékař naprogramuje ICD tak, aby zahrnovalo jednu nebo všechny z následujících funkcí:

• Antitachykardická stimulace (ATP). Série malých elektrických impulzů do srdečního svalu obnovuje pravidelnou frekvenci a rytmus.
• Kardioverze. Můžete dostat nízkoenergetický šok ve stejnou dobu, kdy vaše srdce bije, aby se obnovil pravidelný rytmus.
• Defibrilace. Když je váš srdeční tep nebezpečně rychlý nebo nerovnoměrný, váš srdeční sval dostane šok s vyšší energií, aby obnovil pravidelný rytmus.
• Antibradykardická stimulace. Mnoho ICD poskytuje záložní stimulaci k udržení srdečního rytmu, pokud se příliš zpomalí.

Existují různé typy ICD, včetně:

• Jednodutinový ICD. V pravé komoře je připojena elektroda. V případě potřeby je do komory dodávána energie k obnovení normálního srdečního rytmu.
• Dvoukomorový ICD. Elektrody jsou připojeny v pravé síni a pravé komoře. Energie může být dodána do pravé síně a poté do pravé komory, což pomáhá stimulovat vaše srdce v normální sekvenci.
• Biventrikulární ICD. Svody jsou připojeny v pravé síni, pravé komoře a v koronárním sinu přiléhajícím k levé komoře. Tato technika pomáhá tlukotu srdce efektivněji a používá se speciálně u pacientů se srdečním selháním.

Váš lékař určí, který typ ICD je pro vás nejlepší. Než si necháte implantovat ICD, zeptejte se svého lékaře, jaké léky můžete užívat. Váš lékař vás může požádat, abyste před zákrokem přestali užívat určité léky. Obdržíte konkrétní pokyny.

Po implantaci si nemusíte všimnout nízkoenergetického šoku. Nebo vám to může připadat jako chvění v hrudi. Vysokoenergetický šok trvá jen vteřinu, ale může bolet. Někteří lidé říkají, že je to jako když vás udeří baseballovou pálkou nebo vás kopne kůň. Většina lidí to cítí spíše na zádech než na hrudi. Pokud ucítíte šok, posaďte se nebo si lehněte, protože můžete omdlít.

Promluvte si se svým lékařem o tom, co dělat, pokud budete někdy v šoku. Pokud budete v šoku, okamžitě zavolejte svého lékaře.

Katetrizační ablace

Přemýšlejte o tomto postupu jako o novém zapojení k vyřešení elektrického problému ve vašem srdci.

Váš lékař vám zavede katétr do nohy. Dodává vysokofrekvenční elektrickou energii do malé oblasti uvnitř vašeho srdce, která způsobuje neobvyklý rytmus. Tato energie „odpojuje“cestu neobvyklého rytmu.

Lékaři používají ablaci k léčbě většiny PSVT, flutteru síní, fibrilace síní a některých síňových a komorových tachykardií.

Srdeční operace pro arytmie

Procedura v bludišti je druh operace k nápravě fibrilace síní. Váš chirurg udělá sérii nebo "labyrint" řezů v horních komorách vašeho srdce. Cílem je udržet elektrické impulsy vašeho srdce pouze na určitých drahách. Někteří lidé poté potřebují kardiostimulátor.

Váš lékař může doporučit jiné postupy, jako je koronární bypass, k léčbě jiných forem srdečních chorob.

Komplikace arytmií

Bez léčby by nerovnoměrný srdeční rytmus mohl způsobit nebezpečné problémy, jako jsou:

• Alzheimerova nemoc a demence. Tyto kognitivní poruchy se mohou objevit, protože váš mozek nemá dostatek krve v průběhu času.
• Srdeční selhání. Vaše srdce nemusí po opakovaných arytmiích pumpovat tak dobře, jak by mělo.
• Cévní mozková příhoda. Krev, která setrvává ve vašich síních, se může srážet. Pokud se sraženina dostane do vašeho mozku, může způsobit mrtvici.
• Srdeční zástava. V-vlákno může způsobit zástavu srdce.

Obavy z bezpečné jízdy

Pokud máte arytmii, můžete za volantem omdlít. To by vás, ostatní motoristy, chodce a majetek mohlo vystavit velkému riziku.

Abyste zjistili, zda můžete bezpečně řídit, váš lékař zváží:

• Jaký typ arytmie máte
• Jak vážně to myslíš
• Zacházení, které se vám za to dostane (pokud existuje)
• Jak často máte příznaky a jak závažné jsou

Pokud nemáte žádné příznaky a neměli jste žádné vážné problémy se srdečním rytmem, měli byste být schopni řídit jako vždy. Pokud léky udrží vaši arytmii pod kontrolou, váš lékař vám také může dát zelenou k řízení.

Kromě léků, které vám pomohou řídit srdeční rytmus, můžete mít dvě další léčby. Obojí by vás na chvíli zdrželo ze sedadla řidiče:

Ablace: Tato léčba vás obvykle omezí na místo spolujezdce asi na týden. V závislosti na vaší anamnéze vás to může udržet déle.

Implantovatelný kardioverter-defibrilátor: Obvykle poté, co dostanete ICD, budete požádáni, abyste týden neřídili. Pokud jste dostali ICD poté, co jste omdleli nebo jste přežili zástavu srdce, možná budete muset počkat několik měsíců, než se vrátíte za volant.

Pokud máte ICD, nemůžete komerčně řídit (jako dodávkový vůz nebo taxi) vůbec.

Prevence arytmie

Arytmiím nelze vždy zabránit. Pravidelné kontroly u lékaře vám mohou pomoci zabránit větším problémům se srdečním rytmem. Ujistěte se, že znají všechny léky, které užíváte. Některé léky proti nachlazení a kašli mohou vyvolat arytmii, proto se před jejich použitím poraďte se svým lékařem.

Mohou také doporučit nějaké změny životního stylu:

• Jezte zdravou stravu. Dopřejte si dostatek ovoce a zeleniny, ryb a rostlinných bílkovin. Vyhněte se nasyceným a trans tukům.
• Mějte cholesterol a krevní tlak pod kontrolou.
• Nekuřte.
• Udržujte si zdravou váhu.
• Pravidelně cvičte.
• Zvládejte stres.
• Omezte alkohol a kofein.