Deprese u starších lidí: Příznaky, příčiny, léčba

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-27 06:15

Klinická deprese u starších lidí je běžná. To neznamená, že je to normální. Pozdní deprese postihuje asi 6 milionů Američanů ve věku 65 let a starších. Ale jen 10 % se léčí. Pravděpodobným důvodem je, že starší lidé často projevují příznaky deprese jinak. Deprese u starších lidí je také často zaměňována s účinky různých onemocnění a léků používaných k jejich léčbě.

Jak se liší deprese u starších lidí od deprese u mladších dospělých?

Deprese postihuje starší lidi jinak než mladší lidi. U starších lidí deprese často doprovází další zdravotní onemocnění a postižení a trvá déle.

Deprese u starších dospělých je spojena s vyšším rizikem srdečních onemocnění a úmrtí na nemoc. Deprese zároveň snižuje schopnost staršího člověka rehabilitovat. Studie na pacientech pečovatelských domů s tělesnými nemocemi ukázaly, že přítomnost deprese podstatně zvyšuje pravděpodobnost úmrtí na tyto nemoci. Deprese je také spojována se zvýšeným rizikem úmrtí po infarktu. Z toho důvodu je důležité zajistit, aby byl vyšetřen a léčen starší dospělý, o kterého máte obavy, i když je deprese mírná.

Starší lidé nemusí mít zjevné příznaky deprese. Místo toho mohou:

• Cítit se unavený
• Máte potíže se spánkem
• Buďte nevrlý nebo podrážděný
• Cítit se zmateně
• Usilujte o pozornost
• Nebaví je činnosti, na které byli zvyklí
• Pohybujte se pomaleji
• Změnila se hmotnost nebo chuť k jídlu
• Cítíte se beznadějně, bezcenně nebo provinile
• Vydržet bolesti a bolesti
• Mít sebevražedné myšlenky

Pomocí řady standardních otázek může lékař primární péče zkontrolovat depresi, což umožňuje lepší diagnostiku a léčbu. Lékařům se doporučuje, aby pravidelně kontrolovali depresi. To se může stát během návštěvy kvůli chronické nemoci nebo při návštěvě wellness.

Deprese také zvyšuje riziko sebevraždy, zejména u starších bílých mužů. Míra sebevražd u lidí ve věku 80 až 84 let je více než dvakrát vyšší než u běžné populace. Národní institut duševního zdraví považuje depresi u lidí ve věku 65 let a starších za hlavní problém veřejného zdraví.

Postupný věk navíc často přichází spolu se ztrátou systémů sociální podpory v důsledku úmrtí manžela nebo sourozenců, odchodu do důchodu nebo přesídlení. Kvůli změnám v poměrech starších lidí a skutečnosti, že se očekává, že starší lidé zpomalí, mohou lékaři a rodina přehlédnout příznaky deprese. V důsledku toho se účinná léčba často zpožďuje, což nutí mnoho starších lidí zbytečně bojovat s depresí.

Jak nespavost souvisí s depresí u starších dospělých?

Insomnie je obvykle příznakem deprese. Studie zjistily, že nespavost je také rizikovým faktorem pro novou depresi nebo depresi, která se vrací, zejména u starších dospělých.

K léčbě nespavosti odborníci někdy doporučují vyhnout se nebo minimalizovat benzodiazepiny (jako je Ativan, Klonopin nebo Xanax) nebo novější „hypnotické“léky (jako je Ambien nebo Lunesta), které mohou podle Americké geriatrické společnosti zvýšit riziko zhoršené bdělosti, respirační deprese a pádů.

Odborníci často upřednostňují léčbu nespavosti u starších lidí pomocí hormonu melatoninu nebo nízkodávkovaného tricyklického antidepresiva doxepinu (Silenor). Jiná potenciálně sedativní antidepresiva, jako je Remeron nebo trazodon, jsou také někdy předepisována pro oba účely. Bylo také zjištěno, že prostředek na spaní Belsomra je účinný a bezpečný u starších dospělých. Pokud nedojde ke zlepšení poruchy spánku nebo deprese, může psychiatr nebo psychofarmakolog předepsat jiné léky, psychoterapii nebo obojí.

Jaké jsou rizikové faktory deprese u starších dospělých?

Věci, které zvyšují riziko deprese u starších lidí, zahrnují:

• Být ženou
• Být svobodný, svobodný, rozvedený nebo ovdovělý
• Nedostatek podpůrné sociální sítě
• Stresující životní události

Fyzické stavy jako mrtvice, hypertenze, fibrilace síní, cukrovka, rakovina, demence a chronická bolest dále zvyšují riziko deprese. Navíc jsou tyto rizikové faktory deprese často pozorovány u starších dospělých:

• Určité léky nebo kombinace léků
• Poškození tělesného obrazu (amputací, operací rakoviny nebo srdečním infarktem)
• Závislost, ať už kvůli hospitalizaci nebo potřebě domácí zdravotní péče
• Postižení
• Rodinná anamnéza závažné depresivní poruchy
• Strach ze smrti
• Život sám, sociální izolace
• Jiné nemoci
• Minulý pokus o sebevraždu
• Přítomnost chronické nebo silné bolesti
• Předchozí historie deprese
• Nedávná ztráta milované osoby
• Zneužívání látek

Skenování mozku lidí, u kterých se ve stáří rozvine první deprese, často odhalí skvrny v mozku, které nemusí dostatečně prokrvovat, o nichž se předpokládá, že jsou důsledkem let vysokého krevního tlaku. Chemické změny v těchto mozkových buňkách mohou zvýšit pravděpodobnost deprese oddělené od jakéhokoli životního stresu.

Jaká léčba deprese je k dispozici u starších dospělých?

Léčba deprese zahrnuje medicínu, psychoterapii nebo poradenství nebo elektrokonvulzivní terapii nebo jiné novější formy mozkové stimulace (jako je opakovaná transkraniální magnetická stimulace nebo rTMS). Někdy lze použít kombinaci těchto léčebných postupů. Možnost, kterou může lékař doporučit, závisí mimo jiné na typu a závažnosti příznaků deprese, předchozí léčbě a celkovém zdraví.

Jak antidepresiva zmírňují depresi u starších lidí?

Studie zjistily, že i když antidepresiva mohou být užitečná u starších dospělých, nemusí být vždy tak účinná jako u mladších pacientů. Rovněž je třeba pečlivě zvážit riziko nežádoucích účinků nebo potenciálních reakcí s jinými léky. Například některá starší antidepresiva, jako je amitriptylin a imipramin, mohou být sedativní, mohou způsobit zmatenost nebo mohou způsobit náhlý pokles krevního tlaku, když se člověk postaví. To může vést k pádům a zlomeninám.

Léky, které můžete dostat, zahrnují:

• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jako citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) a sertralin (Zoloft)
• Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), jako je desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymb alta) a venlafaxin (Effexor)
• Serotoninové modulátory a stimulátory (SMS) včetně vilazodonu (Viibryd) a vortioxetinu (Trintellix)
• Atypická antidepresiva, jako je bupropion (Aplenzin, Wellbutrin), mirtazapin (Remeron) a trazodon (Oleptro ER)
• Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI), jako je isokarboxazid (Marplan), fenelzin (Nardil), selegilin (Eldepryl, Emsam, Zelapar) a tranylcypromin (Parnate)

U starších lidí může trvat déle, než začnou účinkovat antidepresiva než u mladších lidí. Vzhledem k tomu, že starší lidé jsou na léky citlivější, mohou jim lékaři zpočátku předepisovat nižší dávky. Obecně platí, že délka léčby deprese u starších dospělých je delší než u mladších pacientů.

Může psychoterapie pomoci zmírnit depresi u starších dospělých?

Většina depresivních lidí zjišťuje, že podpora od rodiny a přátel, zapojení do svépomocných a podpůrných skupin a psychoterapie jsou užitečné. Psychoterapie je přínosná zejména pro ty, kteří prošli velkými životními stresy (jako je ztráta přátel a rodiny, stěhování domů a zdravotní problémy) nebo kteří raději neberou léky a mají jen mírné až středně těžké příznaky. Je také užitečné pro lidi, kteří nemohou užívat drogy kvůli vedlejším účinkům, interakcím s jinými léky nebo jiným zdravotním onemocněním.

Psychoterapie u starších dospělých může řešit širokou škálu funkčních a sociálních důsledků deprese. Mnoho lékařů doporučuje psychoterapii spolu s antidepresivy.

Kdy se používá elektrokonvulzivní terapie (ECT)?

ECT může hrát důležitou roli v léčbě deprese u starších dospělých. Když starší lidé nemohou užívat tradiční antidepresiva kvůli vedlejším účinkům nebo interakcím s jinými léky, když je deprese velmi závažná a narušuje základní každodenní fungování (jako je jídlo, koupání a péče), nebo když je riziko sebevraždy obzvláště vysoké, ECT je často bezpečnou a účinnou možností léčby.

Jaké problémy ovlivňují léčbu deprese u starších dospělých?

Stigma spojené s duševní nemocí a psychiatrickou léčbou je u starších lidí ještě silnější. Toto stigma může starším lidem zabránit v tom, aby si přiznali, že jsou v depresi, dokonce i sami sobě. Starší lidé a jejich rodiny mohou někdy také nesprávně identifikovat příznaky deprese jako „normální“reakce na životní stres, ztráty nebo proces stárnutí.

Deprese může být také vyjádřena fyzickými potížemi spíše než tradičními příznaky. To oddaluje vhodnou léčbu. Depresivní starší lidé navíc nemusí svou depresi hlásit, protože se mylně domnívají, že neexistuje žádná naděje na pomoc.

Starší dospělí také nemusí být ochotni užívat své léky kvůli vedlejším účinkům nebo ceně. Kromě toho může mít některá další onemocnění současně s depresí vliv na účinnost antidepresiv. Alkoholismus a zneužívání jiných látek může způsobit nebo zhoršit depresi a narušit účinnou léčbu. A nešťastné životní události včetně smrti rodiny nebo přátel, chudoby a izolace mohou také ovlivnit motivaci osoby pokračovat v léčbě.