Diagnostika deprese, testy, & Léčba

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-27 06:15

Jak se diagnostikuje deprese?

Přestože je deprese častá, je často ignorována nebo nesprávně diagnostikována a ponechána bez léčby. To může být život ohrožující; zvláště velká deprese má vysokou míru sebevražd.

Pokud máte vy nebo váš blízký příznaky deprese, vyhledejte pomoc kvalifikovaného zdravotníka. Mnoho lékařů primární péče diagnostikuje a léčí depresi. Screeningy deprese jsou nyní často součástí rutinní návštěvy vašeho lékaře. Pokud se však vaše příznaky výrazně zhorší nebo se nezlepší do 4 až 8 týdnů léčby, požádejte svého lékaře o doporučení k psychiatrovi k diagnostice a léčbě. Je jasné, že u závažnějších příznaků – a vždy, pokud máte myšlenky na smrt nebo zranění sobě nebo někomu jinému – byste měli co nejdříve navštívit psychiatra.

Pro diagnostiku deprese se vás lékař zeptá na vaše příznaky a rodinnou anamnézu. Mohou po vás chtít, abyste vyplnili dotazník o vašich příznacích. Můžete podstoupit lékařské testy, aby se vyloučily další stavy, které mohou způsobovat vaše příznaky, jako je nedostatek určitých živin, nedostatečná činnost štítné žlázy nebo hladiny hormonů nebo reakce na léky (buď na předpis nebo rekreační) nebo na alkohol.

Jaké jsou způsoby léčby deprese?

Stigma deprese vede mnoho lidí k tomu, aby to skrývali, snažili se to překonat nebo zneužívali alkohol, drogy nebo bylinné přípravky, aby získali úlevu. Pro účinnou léčbu deprese je důležité vyhledat péči od zdravotníka, jako je váš lékař primární péče nebo licencovaný odborník na duševní zdraví. Mohou vám pomoci získat správnou diagnózu a vytvořit plán léčby. Existuje mnoho způsobů léčby deprese a obvykle zahrnují kombinaci psychoterapie a léků.

Psychoterapie učí lidi, jak překonat negativní postoje a pocity, a pomáhá jim vrátit se k běžným činnostem.

Drogová terapie je určena k léčbě příznaků, o kterých se předpokládá, že jsou výsledkem problémů v mozkových okruzích, které regulují náladu, myšlení a chování. Může trvat několik týdnů, než antidepresivum plně zabere, aby zmírnilo příznaky deprese, takže je důležité zůstat na lécích.

Stejně jako u každého chronického onemocnění může včasná lékařská diagnóza a lékařská léčba pomoci snížit intenzitu příznaků deprese nebo zkrátit jejich trvání. Může také snížit pravděpodobnost relapsu.

Léky na depresi

SSRI a SNRI

Skupinu antidepresiv, které se dnes nejčastěji předepisují, tvoří léky, které regulují chemickou látku serotonin. Tato skupina, známá jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), zahrnuje citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac, Sarafem), fluvoxamin (Luvox), paroxetin (Paxil) a sertralin (Zoloft).

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), včetně desvenlafaxinu (Khedezla), desvenlafaxin sukcinátu (Pristiq), duloxetinu (Cymb alta), levomilnacipranu (Fetzima) a venlafaxinu (Effexor), působí také na norepinefrotonin jiným způsobem než SSRI. Léky vortioxetin (Trintellix) a vilazodon (Viibryd) ovlivňují serotoninový receptor (jako SSRI), ale také ovlivňují další receptory související s funkcí serotoninu.

Další antidepresiva zahrnují bupropion (Wellbutrin), lék, který zřejmě ovlivňuje regulaci dopaminu a norepinefrinu, a mirtazapin (Remeron), který zvyšuje hladiny serotoninu a norepinefrinu jiným mechanismem než SNRI.

U dětí a dospívajících patří SSRI mezi nejlépe prozkoumané, a proto jsou často léky první volby. FDA varuje, že každý, kdo užívá antidepresiva, by měl být pečlivě sledován, zejména v prvních týdnech. Děti, teenageři a mladí dospělí mohou mít při užívání antidepresiv více negativních myšlenek, možná i sebevražedných myšlenek nebo chování.

Tricyklická antidepresiva (TCA)

TCA, které se používají k léčbě deprese od 50. let, jsou další možností, i když mají více vedlejších účinků než SSRI. Jako všechna antidepresiva je musíte chvíli užívat, než začnou účinkovat. TCA zahrnují amitriptylin (Elavil), amoxapin (Asendin), desipramin (Norpramin), doxepin (Sinequan), imipramin (Tofranil), nortriptylin (Aventyl, Pamelor), protriptylin (Vivactil) a trimipramin (Surmontil).).

Vzhledem k tomu, že dospívající špatně zvládají vedlejší účinky a mají tendenci přestat užívat své léky, TCA se jim jako první léčba nedoporučují. Kromě toho byly u dětí a dospívajících užívajících desipramin pozorovány problémy se srdečním rytmem.

Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI)

Třetí skupina antidepresiv, MAOI jako fenelzin (Nardil), tranylcypromin (Parnate) a kožní náplast EMSAM, se také ukázaly jako účinné. IMAO mohou někdy působit rychleji než TCA, ale vyžadují vyhýbání se určitým potravinám (jako je zrající maso a sýry) a některým dalším lékům, které mohou také ovlivnit serotonin nebo zvýšit krevní tlak. IMAO se obvykle předepisují pouze tehdy, pokud SSRI a TCA nebo jiné léky na depresi, jejichž užívání může být jednodušší, situaci nezlepší.

Možná budete muset vyzkoušet několik antidepresiv, než najdete takové, které vám bude dobře fungovat. Pokud jste ho užívali několik měsíců a zdá se, že vaše léky nepomáhají, nebo pokud vám vedlejší účinky ztěžují užívání, vraťte se ke svému lékaři. Ale nepřestávejte to brát. To může způsobit další problémy. Když je čas přestat, lékař vám pomalu sníží dávku, aby se vaše tělo znovu přizpůsobilo.

Antipsychotika

Uhličitan lithný (Eskalith), což je lék běžně používaný k léčbě manické deprese, se také někdy používá k léčbě deprese v kombinaci s antidepresivy. Dnes se atypická antipsychotika stala nejčastěji předepisovanou skupinou léků, které se přidávají k antidepresivu po neúplné počáteční odpovědi. Konkrétně tři, aripiprazol (Abilify), brexpiprazol (Rexulti) nebo quetiapin (Seroquel XR), jsou schváleny FDA jako doplňková léčba antidepresiv, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost psychózy (bludy nebo halucinace). Atypická antipsychotika však mohou mít mnoho vedlejších účinků, včetně nárůstu hmotnosti, změn krevního cukru a cholesterolu, sedace a abnormálních pohybů.

L-methylfolát

Nutricutikum l-methylfolát (Deplin) je forma vitaminu B-folátu, která je účinná na předpis a prokázala úspěch v léčbě deprese. L-methylfolát, označovaný FDA jako lékařská potravina, pomáhá regulovat všechny tři mozkové monoaminové neurotransmitery spojené s náladami. Mezi vedlejší účinky patří kopřivka, otoky, nevolnost a nadýmání.

Ketamin

Ketamin může být podáván žilou (intravenózně) nebo inhalací nosní mlhy k léčbě těžké deprese. Je stále dostupnější pro deprese, které nelze léčit konvenčními prostředky.

Psychoterapie deprese

Psychoterapie je důležitou součástí léčby deprese. V případech mírné až středně těžké deprese může být psychoterapie použita samostatně ke zmírnění příznaků. Častěji se používá ve spojení s léky ke zmírnění deprese.

Běžně používané formy psychoterapie jsou kognitivní, behaviorální a interpersonální terapie.

• Kognitivní terapie zpochybňují negativní vzorce myšlení, které doprovázejí depresivní nálady, a učí vás nové způsoby, jak myslet pozitivněji.
• Terapie chování se soustředí na změnu vzorců chování.
• Interpersonální terapie vám pomohou prozkoumat, jak vztahy ovlivňují vaše nálady.

Možná budete muset vyzkoušet několik terapeutů, abyste našli takového, se kterým byste se rádi podělili o své pocity. Budete se scházet podle pravidelného rozvrhu, možná jednou nebo dvakrát týdně, podle toho, co potřebujete. Tento typ terapie může trvat měsíce nebo déle než rok, ale někteří pacienti se cítí lépe během několika týdnů. Vy a váš terapeut se rozhodnete, kdy uděláte dostatečný pokrok, abyste přestali.

Váš lékař vám také může navrhnout, abyste se připojili k podpůrné skupině. Mohou vám dát kontakt s lidmi, kteří čelí stejné věci. Možná vám budou moci nabídnout radu a přátelství, když narazíte na těžkou záplatu.

Jiná léčba deprese

Elektrokonvulzivní terapie (ECT)

ECT zahrnuje aplikaci elektrického proudu přes elektrody na hlavě. Pacient spí v celkové anestezii a nic necítí. Ačkoli si lékaři stále nejsou jisti, jak přesně ECT funguje, má se za to, že vyvoláním krátkého záchvatu může několik léčebných kúry ECT během několika týdnů přinést úlevu od deprese. Metody byly v posledních 20 letech zdokonalovány, aby se minimalizovaly vedlejší účinky. Dnes je ECT považována za bezpečnou nebo bezpečnější než mnoho léků používaných k léčbě deprese a pro některé lidi i účinnější.

ECT se obvykle zvažuje po řadě dalších možností, protože může vyžadovat hospitalizaci a celkovou anestezii. Je také zvažováno, zda jsou rychlé výsledky životně důležité, jako u lidí, kteří jsou sebevražední nebo kteří odmítají jíst nebo pít. ECT by neměla být považována za „poslední možnost“; je velmi účinný a může fungovat dříve, než byly vyzkoušeny a neúspěšně jiné léčby.

Možné vedlejší účinky zahrnují bolesti hlavy, nevolnost, zmatenost, dezorientaci a ztrátu paměti, která může trvat několik měsíců.

Léčby se obvykle podávají třikrát týdně po dobu 2 až 4 týdnů, obvykle zahrnují šest až 12 sezení a někdy po nich následuje „snížení“frekvence během několika týdnů. Některým lidem prospívá pokračující „udržovací“léčba po delší dobu, aby se předešlo relapsu, kdy samotné léky mohou být neúčinné.

Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS)

RTMS, která zahrnuje průchod silných magnetických proudů mozkem, je další možností léčby deprese. rTMS se někdy účinně používá k léčbě velké deprese a deprese, která nereaguje na jiné formy léčby (deprese rezistentní na léčbu). Dosud však studie nezjistily, že by rTMS byl tak účinný jako ECT.

Stimulace bloudivého nervu (VNS)

VNS se používá k léčbě vybraných případů těžké nebo rekurentní chronické deprese, která nereaguje na alespoň dvě antidepresiva. Tato chirurgická léčba zahrnuje použití pulzního generátoru implantovaného pod klíční kost, který vysílá pulzy elektřiny ke stimulaci bloudivého nervu ve snaze ovlivnit mozková centra nálady. Obvykle trvá alespoň několik měsíců, než VNS začne vykazovat přínos pro depresi.

Hluboká mozková stimulace (DBS)

DBS je experimentální postup, který umístí tenké elektrody hluboko do mozku, aby přímo stimulovaly oblasti, které zvládají emoce.

Změny životního stylu pro depresi

Změny ve spánku, cvičení a stravovacích návycích mohou pomoci s příznaky deprese.

Méně spánku ztěžuje regulaci emocí, a tak může vést k depresi. Ve skutečnosti, pokud máte pravidelně problémy s usínáním nebo udržením spánku (nespavost), máte až 10krát vyšší pravděpodobnost deprese. A 75 % lidí s depresí má problémy se spánkem. Zdá se, že lepší spánkové návyky pomáhají s depresí. Pro lepší spánek:

Udržujte svůj pokoj chladný, tmavý a tichý (nejlépe na spánek).

Jděte spát a vstávejte každý den co nejblíže ve stejnou dobu.

Nepijte více než 2 šálky kofeinových nápojů denně a vyhněte se kofeinu odpoledne. (Pozor na hořkou čokoládu a některé energetické tyčinky, které mohou mít také hodně kofeinu.)

Před spaním se uklidněte alespoň 30 minutami klidných aktivit, jako je čtení, meditace nebo horká koupel.

Používejte deník k řešení myšlenek a starostí, které vás mohou v noci držet vzhůru. Vymyslete si seznam nebo plán, který vám pomůže je vyřešit.

Nejezte příliš mnoho nebo příliš blízko před spaním.

Používejte spánkový deník ke sledování, kdy a jak dlouho spíte, abyste se mohli přizpůsobit.

Cvičení může také pomoci s depresí. Zlepšuje prokrvení mozku, zlepšuje náladu a uvolňuje stres. Často je účinná i bez jiné léčby. Studie ukazují, že běhání po dobu 30 minut třikrát týdně může být při léčbě deprese stejně účinné jako psychoterapie. Vyberte si cvičení, které se vám líbí, a pokud je to možné, provádějte ho denně. Jakékoli cvičení je v pořádku; čím energičtější a aerobnější, tím lépe. Klíčem je dostat vaši tepovou frekvenci do správného rozmezí pro váš věk na 20 až 30 minut, třikrát až čtyřikrát týdně.

Bez dobré výživy a dobře vyvážené stravy byste mohli svou depresi zhoršit. Někteří lidé navíc zaznamenali zlepšení příznaků deprese, když ze své stravy vyřadili pšenici, mléčné výrobky, alkohol, cukr a kofein. Ale není prokázáno, že by to léčilo depresi. Můžete zkusit vyloučit tyto potraviny jednu po druhé ze svého jídelníčku a zjistit, zda se vaše příznaky zlepšují. Může pomoci vést si deník příznaků.

Mnoho cvičení mysli/těla může pomoci s depresí. Hudba a tanec dokážou pozvednout náladu a dodat tělu energii. Meditační a relaxační techniky, jako je progresivní svalová relaxace, stimulují i uvolňují. Mezi další možnosti patří transcendentální meditace, vizualizace a cvičební techniky jógy, tai chi a qi gong. Vyberte si jeden nebo dva, které vám vyhovují, a cvičte často.

Další věci, které mohou pomoci, zahrnují více času s přáteli a blízkými, pobyt na slunci, vlastnictví/terapii domácích mazlíčků a méně alkoholu a tabáku, což vše může pomoci s příznaky deprese.

Promluvte si se svým lékařem o tom, jak zkombinovat změny životního stylu s možnou léčbou a léčbou rozhovorem tak, aby co nejlépe řešila vaše příznaky.

Alternativní léčba deprese

Stejně jako u každého alternativního nebo doplňkového léku se před jeho zahájením poraďte se svým lékařem, zvláště pokud užíváte jiné léky nebo léčbu.

Bylinné léky na depresi

Několik studií ukazuje, že bylina třezalka tečkovaná je při zlepšování příznaků mírné až středně těžké deprese stejně úspěšná jako léky na předpis, často s méně vedlejšími účinky. Jiné zprávy však ukazují, že tato bylina není o nic lepší než placebo (nebo cukrová pilulka) při léčbě deprese. Ačkoli je třezalka považována za bezpečnou, může být nebezpečná, pokud se užívá s jinými antidepresivy (zejména SSRI), včetně některých léků používaných k léčbě HIV, cyklosporinu, léku používaného u pacientů po transplantaci orgánů nebo antikoagulačních léků. Může také interferovat s perorálními kontraceptivy a léky používanými k léčbě srdečních chorob a záchvatů.

S-adenosyl-methionin (SAM-e), další rostlinný lék, je také někdy považován za užitečnou léčbu deprese, ačkoli lékařské studie nebyly přesvědčivé.

I když se ginkgo biloba obvykle používá jako způsob, jak zlepšit paměť a zmírnit zmatenost, v některých případech se ukázalo, že na příznaky deprese funguje lépe než placebo a je pro tento účel schváleno německou vládní komisí E.

Bez ohledu na to, jaký bylinný přípravek se rozhodnete užívat k léčbě svého zdravotního stavu, je vždy nejlepší nejprve si promluvit se svým lékařem, zvláště pokud na stejné nebo jiné onemocnění užíváte léky na předpis.

Masáž na deprese

Masáž vás nejen uvolní, ale může pomoci snížit vaši úzkost a depresi. Když skupiny dospívajících s depresí dostaly masážní terapii, změnily se jejich hladiny stresových hormonů, pozitivně se ovlivnila jejich mozková aktivita a jejich úzkost a deprese se zmírnily. Protože nemá žádné vedlejší účinky, může být masáž bezpečným a pozitivním doplňkem vašeho programu léčby deprese. Sama o sobě však masáž není považována za osvědčenou nebo na důkazech založenou léčbu deprese.

Akupunktura na depresi

Světová zdravotnická organizace uvádí depresi mezi stavy, u kterých je účinná akupunktura. Některé studie ukázaly, že výrazně zmírňuje příznaky deprese. Akupunktura může být životaschopnou alternativou, pokud nemůžete užívat antidepresiva nebo vám nepomohla.