Avaskulární nekróza (AVN nebo osteonekróza): Příznaky, příčiny, léčba

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-27 06:15

Co je avaskulární nekróza?

Avaskulární nekróza (AVN) je odumírání kostní tkáně v důsledku ztráty krevního zásobení. Můžete to také slyšet jako osteonekróza, aseptická nekróza nebo ischemická kostní nekróza.

Pokud se neléčí, AVN může způsobit kolaps kosti. AVN nejčastěji postihuje vaše kyčle. Další možná místa jsou rameno, kolena a kotníky.

Příznaky avaskulární nekrózy

V raných fázích AVN obvykle nemá příznaky. Jak se nemoc zhoršuje, stává se bolestivou. Zpočátku to může bolet pouze při tlaku na postiženou kost. Pak může být bolest konstantní. Pokud se kost a okolní kloub zhroutí, můžete mít silnou bolest, která vám znemožňuje používat kloub. Doba mezi prvními příznaky a kolapsem kostí se může pohybovat od několika měsíců až po více než rok.

Příčiny a rizikové faktory avaskulární nekrózy

Věci, které mohou zvýšit pravděpodobnost avaskulární nekrózy, zahrnují:

• Alkohol. Několik nápojů denně může způsobit usazování tuku v krvi, což snižuje prokrvení kostí.
• Bisfosfonáty. Tyto léky, které zvyšují hustotu kostí, mohou vést k osteonekróze čelisti. To by mohlo být pravděpodobnější, pokud je užíváte na mnohočetný myelom nebo metastatický karcinom prsu.
• Lékařské ošetření. Radiační terapie rakoviny může oslabit kosti. Mezi další stavy spojené s AVN patří transplantace orgánů, jako je transplantace ledvin.
• Steroidní léky. Dlouhodobé užívání těchto léků proti zánětu, buď ústy nebo do žíly, vede k 35 % všech případů netraumatické AVN. Lékaři nevědí proč, ale dlouhodobé užívání léků, jako je prednison, může vést k AVN. Myslí si, že léky mohou zvýšit hladinu tuku ve vaší krvi, což snižuje průtok krve.
• Trauma. Zlomení nebo vykloubení kyčle může poškodit blízké krevní cévy a přerušit přívod krve do vašich kostí. AVN může postihnout 20 % nebo více lidí, kteří si vymknou kyčel.
• Krevní sraženiny, záněty a poškození tepen. To vše může blokovat průtok krve do kostí.

Další stavy spojené s netraumatickou AVN zahrnují:

• Dekompresní nemoc, která způsobuje bublinky plynu v krvi
• Diabetes
• Gaucherova choroba, při které se v orgánech hromadí tuková látka
• HIV
• Dlouhodobé užívání léků zvaných bisfosfonáty k léčbě rakoviny, jako je mnohočetný myelom nebo rakovina prsu, které mohou vést k AVN čelisti.
• Pankreatitida, zánět slinivky břišní
• Radiační terapie nebo chemoterapie
• Autoimunitní onemocnění, jako je lupwww.webmd.com/lupus/arthritis-lupusus
• Srpkovitá anémie

Kdo dostane avaskulární nekrózu?

Až 20 000 lidí ročně vyvine AVN. Většina z nich je ve věku 20 až 50 let. U zdravých lidí je riziko AVN malé. Většina případů je výsledkem základního zdravotního problému nebo zranění.

Diagnóza avaskulární nekrózy

Váš lékař zahájí fyzickou prohlídku. Budou tlačit na vaše klouby, aby zkontrolovali křehká místa. Budou pohybovat vašimi klouby řadou pozic, aby zkontrolovali váš rozsah pohybu. Můžete získat jeden z těchto zobrazovacích testů, abyste zjistili, co způsobuje vaši bolest:

• Skenování kostí. Lékař vám vstříkne do žíly radioaktivní materiál. Cestuje na místa, kde jsou zraněné nebo se hojící kosti, a objeví se na obrázku.
• MRI a CT sken. Poskytují vašemu lékaři podrobné snímky ukazující rané změny v kosti, které mohou být známkou AVN.
• Rentgenové snímky. Budou normální pro raná stádia AVN, ale mohou vykazovat změny kostí, které se objeví později.

Léčba avaskulární nekrózy

Cílem léčby AVN je zlepšit kloub, zastavit poškození kosti a zmírnit bolest. Nejlepší léčba bude záviset na řadě věcí, například:

• Váš věk
• Stádium nemoci
• Umístění a rozsah poškození kosti
• Příčina AVN

Pokud zachytíte avaskulární nekrózu včas, léčba může zahrnovat užívání léků na zmírnění bolesti nebo omezení používání postižené oblasti. Pokud je postižena vaše kyčle, koleno nebo kotník, možná budete potřebovat berle, abyste odlehčili poškozený kloub. Váš lékař může také doporučit cvičení s rozsahem pohybu, která pomohou udržet kloub pohyblivý.

• Léky. Pokud lékař ví, co je příčinou vaší avaskulární nekrózy, léčba bude zahrnovat úsilí o její zvládnutí. To může zahrnovat:
• Léky na ředění krve. Dostanete je, pokud je vaše AVN způsobena krevními sraženinami.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Pomohou od bolesti.
• Léky na cholesterol. Snižují množství cholesterolu a tuku v krvi, což může pomoci předcházet blokádám, které vedou k AVN.
• Chirurgie. I když tato nechirurgická léčba může zpomalit avaskulární nekrózu, většina lidí s tímto onemocněním nakonec potřebuje operaci. Chirurgické možnosti zahrnují:
• Kostní štěpy. Odstranění zdravé kosti z jedné části těla a její použití k náhradě poškozené kosti
• Osteotomie. Řezání kosti a změna jejího zarovnání, aby se uvolnilo napětí na kosti nebo kloubu
• Celková náhrada kloubu. Odstranění poškozeného kloubu a jeho nahrazení syntetickým kloubem
• Dekomprese jádra. Odstranění části vnitřku kosti, aby se uvolnil tlak a umožnilo se vytvoření nových krevních cév
• Vaskularizovaný kostní štěp. Použití vlastní tkáně k obnově nemocných nebo poškozených kyčelních kloubů. Chirurg nejprve odstraní kost se špatným prokrvením z kyčle, pak ji nahradí kostí bohatou na krevní cévy z jiného místa, jako je fibula, menší kost ve vaší bérci.
• Elektrická stimulace. Elektrický proud by mohl nastartovat nový růst kostí. Váš lékař jej může použít během operace nebo vám na to dá speciální gadget.

Péče o avaskulární nekrózu doma

Můžete vám pomoci těmito věcmi:

• Odpočinek. Drž se mimo kloub. To může pomoci zpomalit poškození. Možná se budete muset několik měsíců držet zpátky ve fyzické aktivitě nebo používat berle.
• Cvičení. Fyzioterapeut vám může ukázat správné pohyby, abyste získali zpět rozsah pohybu v kloubu.

Prevence

Abyste snížili riziko AVN:

• Omezte alkohol. Těžké pití je hlavním rizikovým faktorem AVN.
• Mějte svůj cholesterol pod kontrolou. Malé kousky tuku jsou nejčastější věcí, která blokuje prokrvení vašich kostí.
• Používejte steroidy opatrně. Váš lékař by vás měl mít během užívání těchto léků pod dohledem. Dejte jim vědět, zda jste je v minulosti použili. Jejich opakované užívání může zhoršit poškození kostí.
• Nekuřte. Zvyšuje to vaše riziko AVN.

Prognóza avaskulární nekrózy

Více než polovina lidí s tímto onemocněním potřebuje operaci do 3 let od diagnózy. Pokud zkolabuje kost v jednom z vašich kloubů, je pravděpodobnější, že se to stane v jiném.

Váš výhled závisí na několika věcech:

• Stádium onemocnění v době, kdy vám byla diagnostikována
• Pokud máte základní onemocnění

Je méně pravděpodobné, že si povedete dobře, pokud:

• Je vám více než 50.
• Když vám byla diagnostikována, jste ve fázi III nebo vyšší.
• Více než třetina nosné plochy kosti je mrtvá.
• Poškození přesahuje konec kosti.
• Máte dlouhou historii léčby kortizonem.