Zde je každý typ plánu výhod Medicare a jak fungují

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-27 06:15

Jednou z nejlepších věcí na Medicare Advantage je to, že mnoho možností plánu odráží ty, které byste dostali od zaměstnavatele.

Když se rozhodnete pro plán Medicare Advantage, můžete si vybrat z různých možností plánu. V roce 2020 bylo k dispozici celkem 3 148 plánů, takže spotřebitelé ve většině států měli na výběr několik desítek plánů.

Jaké typy plánů Medicare Advantage máte k dispozici? A jak se můžete rozhodnout, která možnost je nejlepší? Zde je přehled každého typu plánu Medicare Advantage.

Medicare Advantage HMO

Organizace zdravotní údržby Medicare Advantage (HMO) nabízí péči v rámci sítě poskytovatelů. Kromě určitých nouzových situací musíte vyhledat péči jednoho z preferovaných poskytovatelů sítě. Některé důležité věci, které byste o těchto plánech měli vědět, zahrnují:

• Většina, ale ne všechny, HMO pokrývají léky na předpis.
• Obvykle si musíte vybrat poskytovatele primární péče (PCP). Pokud potřebujete další péči, váš PCP vás musí poslat ke specialistovi.
• Ve většině případů plán nepokryje péči mimo jeho síť, a to ani poté, co splníte svou spoluúčast. Stále může existovat pokrytí pohotovostní péče a péče, když cestujete mimo oblast, na kterou se HMO vztahuje.
• I když HMO pokrývají širokou škálu služeb, musíte znát a dodržovat pravidla plánu, abyste získali plné pokrytí.

Medicare Advantage PPO

Organizace preferovaného poskytovatele Medicare Advantage (PPO) nabízí slevy pro výběr poskytovatelů v rámci sítě preferovaných poskytovatelů plánu. V některých případech nemusí být pokrytí pro jiné poskytovatele, dokud nedosáhnete své spoluúčasti. V ostatních případech může být cena za výběr poskytovatele mimo síť výrazně vyšší. Mezi další důležitá fakta o plánech PPO patří:

• Můžete vyhledat péči u kteréhokoli poskytovatele, který přijímá Medicare, ale náklady mohou být výrazně vyšší, pokud zvolíte poskytovatele mimo síť.
• Většina plánů PPO Medicare Advantage pokrývá léky na předpis.
• S těmito plány Medicare si nemusíte vybírat PCP a obvykle nepotřebujete doporučení ke specialistovi.
• Můžete mít pokrytí pro řadu služeb, které původní Medicare nepokrývá, ačkoli poplatek za tyto služby může být vyšší.

Medicare Advantage PFFS

Soukromý plán poplatku za služby (PFFS) Medicare Advantage je soukromé pojištění. Tyto plány se liší od plánů PPO a HMO v tom, že pravidla plánu se velmi liší plán od plánu. Každý plán má své vlastní sazby náhrad a platby. Některé důležité věci, které je třeba zvážit, zahrnují:

• Plán od plánu se výrazně liší. Některé mají preferovanou síť poskytovatelů, která nabízí výrazné slevy. Ostatní vám umožňují vybrat si libovolného poskytovatele. Můžete se obrátit na jakéhokoli poskytovatele, který přijímá Medicare, ale cena se může změnit v závislosti na pravidlech plánu.
• plány PFFS obvykle pokrývají léky na předpis.
• Před návštěvou specialisty si nemusíte vybrat PCP nebo získat doporučení.
• Poskytovatel musí souhlasit s tím, že s vámi bude zacházet podle plánu, a přijmout platební podmínky podle plánu. I když jste poskytovatele již viděli, může se rozhodnout, že vás nebude léčit.

Medicare Advantage SNP

Plán se speciálními potřebami Medicare Advantage (SNP) je určen pro skupinu lidí se specifickými potřebami. Tyto plány často pracují s lidmi, kteří mají podobná nebo příbuzná postižení, jako je demence, autoimunitní onemocnění nebo cukrovka. Musíte vyhledat péči u poskytovatelů v rámci sítě, pokud nejde o naléhavou situaci, pokud nemáte onemocnění ledvin v konečném stadiu a potřebujete dialýzu mimo oblast pokrytí nebo necestujete mimo oblast, kterou plán pokrývá, a nepotřebujete naléhavou péči. Některé další úvahy zahrnují:

• SNP jsou vyžadovány k pokrytí léků na předpis.
• Většina plánů vyžaduje, abyste si vybrali PCP a získali doporučení ke specialistovi.
• Plány SNP nabízejí specializovanou péči pro nemoc nebo příznaky, které plán pokrývá.
• Některé plány jsou omezeny pouze na lidi, kteří žijí v ústavních zařízeních, jako jsou lidé v zařízeních péče o paměť.

Další možnosti plánu Medicare Advantage

Hst dalších plánů Medicare Advantage je méně populární a nemusí být dostupné všem příjemcům. Patří mezi ně:

• Plány servisního místa organizace zdravotní údržby (HMOPOS). Tyto plány jsou podobné jako HMO, ale umožňují některé služby mimo síť, obvykle za vyšší cenu. Mohou být dobrou volbou pro lidi, kteří mají rádi HMO, ale kteří mají také lékaře nebo specialistu, který není v síti.
• Plány zdravotního spořícího účtu (MSA). Tyto plány mají vyšší spoluúčast než původní Medicare nebo Medicare Advantage. Umožňují také příjemcům otevřít si spořící účet, který může pomoci financovat náklady na zdravotní péči.