Mezoteliom: Příznaky, příčiny, diagnostika, léčba, prognóza

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-27 06:15

Mezoteliom je rakovina mezotelu, membrány, která vystýlá vnitřek tělesných dutin, jako je břicho nebo hrudník. Tři z každých čtyř případů mezoteliomového onemocnění začínají v hrudní dutině. Mezoteliom může také začít v břišní dutině a kolem srdce.

Bez ohledu na to, odkud pocházejí, mohou maligní buňky z mezotelu napadnout a poškodit blízké tkáně. Rakovinové buňky mohou také metastázovat nebo se šířit do jiných částí těla.

V době, kdy je diagnostikován mezoteliom, je onemocnění v pokročilém stádiu. Pětileté přežití se pohybuje kolem 5 % až 10 %. Většina pacientů s mezoteliomem plic umírá v důsledku respiračního selhání nebo zápalu plic. Někteří pacienti dostanou obstrukci tenkého střeva, když se nádor rozšíří přes bránici, sval, který odděluje hrudní a břišní dutinu. Menší počet lidí umírá na komplikace srdce, když nádor napadne osrdečník - tenký vak, který obklopuje srdce - a srdce samotné.

Příčiny mezoteliomu

Hlavním rizikovým faktorem mezoteliomu je práce s azbestem. Azbest je skupina minerálů s tenkými mikroskopickými vlákny. Protože jsou tato vlákna odolná vůči teplu, ohni a chemikáliím a nevedou elektřinu, byl azbest těžen a široce používán ve stavebnictví, automobilovém průmyslu a dalších průmyslových odvětvích.

Pokud se drobná azbestová vlákna uvolní do vzduchu, jak jsou ve výrobním procesu, mohou být vdechnuta nebo spolknuta, což vede k vážným zdravotním problémům. Až 75 % případů mezoteliomu může být spojeno s expozicí azbestu při práci. Existují také určité důkazy, že rodinní příslušníci a další osoby žijící s pracovníky s azbestem mají zvýšené riziko vzniku mezoteliomu a možná i dalších nemocí souvisejících s azbestem. Toto riziko může být důsledkem expozice azbestovému prachu přinesenému domů na oblečení a vlasy pracovníků s azbestem. Případy mezoteliomu byly také pozorovány u lidí žijících v blízkosti azbestových dolů.

Mezoteliom byl však hlášen u některých jedinců, u nichž nebyla známa expozice azbestu. Mezi další, neobvyklé, ale možné příčiny patří:

Zeolity. Tyto minerály jsou chemicky příbuzné azbestu. Jeden z těchto příbuzných minerálů, erionit, je podle American Cancer Society běžný v půdě v některých oblastech Turecka. Předpokládá se, že expozice erionitu je zodpovědná za vysokou míru mezoteliomu v těchto oblastech.

Radiation. American Cancer Society uvádí, že bylo publikováno několik zpráv o mezoteliomech, které se vyvinuly po vystavení hrudníku nebo břichu vysokým dávkám záření nebo po injekcích oxid thoričitý (Thorotrast), materiál používaný lékaři při některých rentgenových snímcích hrudníku až do 50. let 20. století.

virus SV40. Některé studie na laboratorních zvířatech zvýšily možnost, že infekce opičím virem 40 (SV40) může podle American Cancer zvýšit riziko rozvoje mezoteliomu Společnost. Některé injekční vakcíny proti obrně podávané v letech 1955 až 1963 byly kontaminovány SV40, čímž bylo viru vystaveno až 30 milionů lidí v USA. Doposud největší studie zabývající se tímto problémem u lidí nezjistily zvýšené riziko mezoteliomu nebo jiných druhů rakoviny u lidí, kteří dostali kontaminované vakcíny jako děti.

Genetika. Někteří odborníci se domnívají, že určití lidé mohou být geneticky predisponováni k mezoteliomu. Výskyt onemocnění se mezi populacemi liší.

Příznaky mezoteliomu

Příznaky mezoteliomu se běžně objevují až 20 až 50 let po počáteční expozici azbestu.

Hlavními příznaky mezoteliomu plic jsou dušnost a bolest na hrudi. Nahromadění tekutiny v pohrudnici způsobené mezoteliomem, pokud je dostatečně velké, může také přispět k dušnosti.

Příznaky peritoneálního (abdominálního) mezoteliomu mohou zahrnovat:

• Ztráta hmotnosti
• Otok a bolest břicha
• Anormality srážení krve
• Obstrukce střev
• Anémie
• Horečka

Pokud se rakovina rozšířila do jiných částí těla, příznaky mohou zahrnovat bolest, potíže s polykáním nebo otok krku nebo obličeje.

Vzhledem k tomu, že tyto příznaky sdílí mnoho onemocnění, nemusí nutně znamenat, že máte mezoteliom. Je důležité navštívit svého lékaře, aby zjistil, co je způsobuje.

Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření

Vzhledem k tomu, že mezoteliom není častý, je často zpočátku špatně diagnostikován. Pokud máte příznaky, které naznačují, že byste mohli mít mezoteliom, váš lékař pravděpodobně provede kompletní anamnézu, aby zkontroloval příznaky a možné věci, které zvyšují vaše riziko onemocnění, zejména expozice azbestu. Vystavení azbestu je věc č. 1, která zvyšuje pravděpodobnost mezoteliomu.

Váš lékař se také zeptá na váš celkový zdravotní stav a provede vyšetření, aby zkontroloval možné známky mezoteliomu. Mohou zahrnovat tekutinu v hrudní dutině, břiše nebo osrdečníku (tenká membrána kolem srdce).

V závislosti na výsledcích vyšetření vás lékař může poslat na vyšetření mezoteliomu.

Testy na mezoteliom

Existuje několik různých typů mezoteliomových testů. Patří mezi ně:

Krevní testy. Hladiny tří látek v krvi – fibulinu-3, osteopontinu a rozpustných mezotelinových peptidů (SMRP) – jsou často vyšší u lidí s mezoteliomem. Přestože tyto krevní testy nemohou potvrdit diagnózu mezoteliomu – než budou moci být spolehlivě využity v klinickém prostředí, je zapotřebí více studií – vysoké hladiny těchto látek zvyšují pravděpodobnost onemocnění.

Test vzorků tekutin a tkání. Pokud se vám v těle nahromadila tekutina, která může souviset s mezoteliomem, může vám lékař odebrat vzorek tekutiny prostrčením jehly přes kůži do oblasti nahromadění tekutiny. Tekutina pak může být zkoumána pod mikroskopem na rakovinné buňky. Pokud se najdou rakovinné buňky, další testy mohou určit, zda jde o mezoteliom.

Tento test má různé názvy v závislosti na tom, kde se tekutina nachází:

• Thorakocentéza – hrudní dutina
• Paracentéza – břicho
• Perikardiocentéza – membrána kolem srdce

I když váš lékař nenajde mezoteliomové buňky v tekutině, nemusí to nutně znamenat, že mezoteliom nemáte. Někdy jsou k diagnostice mezoteliomu potřeba vzorky skutečné tkáně (biopsie).

Biopsie. Existují způsoby, jak odstranit tkáň, která má být vyšetřena na mezoteliom. Patří mezi ně:

• Jehlová biopsie. Jedná se o vpíchnutí dlouhé duté jehly skrz kůži, aby se odstranil malý kousek nádoru. Váš lékař může použít zobrazovací testy k zavedení jehly do nádoru. V některých případech může být vzorek příliš malý na stanovení diagnózy a je zapotřebí invazivnější postup.
• Thorakoskopie, laparoskopie a mediastinoskopie. Při těchto procedurách lékař vloží tenký, osvětlený dalekohled skrz malý řez v kůži, aby viděl potenciální oblasti mezoteliomu. Malé nástroje, vložené přes jiné řezy, lze použít k odstranění kousků tkáně, které se prozkoumají pod mikroskopem. Konkrétní postup závisí na zkoumané oblasti:
• Torakoskopie zkoumá prostor mezi plícemi a hrudní stěnou.
• Laparoskopie zkoumá vnitřek břicha.
• Mediastinoskopie zkoumá střed hrudníku, kolem srdce.
• Chirurgická biopsie. V některých případech může být zapotřebí více invazivních postupů k získání dostatečně velkého vzorku tkáně pro stanovení diagnózy. V takovém případě může chirurg provést torakotomii (otevření hrudní dutiny) nebo laparotomii (otevření břišní dutiny) k odstranění většího vzorku nádoru nebo celého nádoru.
• Endobronchiální ultrazvukem řízená biopsie. Tento postup zahrnuje zavedení dlouhé, tenké, ohebné hadičky do krku, aby se vyšetřily plíce na přítomnost nádorů. Trubice má také ultrazvuk, takže lékař může lépe identifikovat nádor a správné místo pro biopsii. Pokud je nalezen nádor, může lékař odebrat jeho malý vzorek hadičkou.

Zobrazovací testy. Tyto testy umožňují lékaři vidět vnitřek vašeho těla bez řezů. Zobrazovací testy běžně používané při diagnostice mezoteliomu zahrnují:

• Rentgen hrudníku. Rentgenový snímek hrudníku může ukázat abnormální ztluštění nebo usazeniny vápníku na plicní výstelce, tekutinu v prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou nebo změny na plicích, které by mohly naznačovat mezoteliom.
• Počítačová tomografie (CT). CT sken je postup, který využívá více rentgenových paprsků a počítač k vytvoření detailních snímků vnitřku těla. CT vyšetření se často používá k hledání známek rakoviny, pomáhá najít, kde se rakovina nachází, a ke kontrole, zda se rakovina rozšířila.
• Pozitronová emisní tomografie (PET). Tento test zahrnuje podání dávky sloučeniny obsahující radioaktivní atom a následné pořízení snímků těla. Rakovinové buňky absorbují velké množství radioaktivní sloučeniny a na snímcích jsou jasnější než normální tkáň. Lékaři poté zaměří další testy na tyto oblasti potenciální rakoviny.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI skeny využívají rádiové vlny a silné magnety k vytvoření detailních snímků těla. Vzhledem k tomu, že poskytují podrobné snímky měkkých tkání, mohou pomoci lékaři najít, kde se nádor nachází. U mezoteliomů, které zahrnují bránici (kopulovitý sval pod plícemi), mohou být zvláště užitečné MRI skeny.

Prognóza mezoteliomu

Určité věci ovlivňují prognózu mezoteliomu i vaše možnosti léčby mezoteliomu. Patří mezi ně následující:

• Stádium rakoviny nebo rozsah rakoviny v těle. Stádium je obvykle založeno na velikosti nádoru, na tom, zda jsou v lymfatických uzlinách rakovinné buňky a zda se rakovina rozšířila mimo své původní místo.
• Velikost mezoteliomu
• Zda lze mezoteliom zcela odstranit chirurgicky
• Množství tekutiny v hrudníku nebo břiše
• Váš věk a celkový zdravotní stav
• Typ mezoteliomových buněk
• Zda byla rakovina právě diagnostikována nebo již byla léčena a vraťte se

Léčba mezoteliomu

Léčba mezoteliomu závisí na řadě věcí, včetně těch, které jsou uvedeny výše. Používají se tři standardní typy léčby: chirurgie, ozařování a chemoterapie. Léčba mezoteliomu často zahrnuje kombinaci dvou nebo všech tří.

Chirurgie. Hlavní operace používané při léčbě mezoteliomu jsou:

• Široká lokální excize, která odstraní rakovinu spolu s částí zdravé okolní tkáně
• Pleurektomie a dekortikace, při které chirurg odstraní část krytu plic, hrudní výstelku a vnější povrch plic
• Extrapleurální pneumonektomie, která zahrnuje odstranění jedné celé plíce a části výstelky hrudníku, bránice a výstelky vaku kolem srdce
• Pleurodéza, která zahrnuje použití chemikálie nebo léku k vytvoření jizvy na výstelce plic a přilepení na plíci. Jizva zastavuje hromadění tekutiny. Používá se pro kontrolu příznaků a není určen k léčbě.

Radiační terapie. Tento typ léčby rakoviny využívá vysokoenergetické rentgenové záření a další typy záření k zabíjení mezoteliomových buněk nebo k zabránění jejich růstu. Záření může být podáváno externě nebo interně. Externí radiační terapie využívá zařízení mimo tělo, které vysílá záření směrem k rakovině. Vnitřní záření využívá radioaktivní látku uzavřenou v jehlách, semenech, drátech nebo katétrech, které jsou umístěny přímo do oblasti blízko mezoteliomu.

Chemoterapie. Využívá léky k zastavení růstu rakovinných buněk mezoteliomu, a to buď zabíjením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Chemoterapie může být podávána ústy, injekcí do žíly nebo svalu, aby vstoupila do krevního řečiště a dosáhla mezoteliomových buněk v celém těle, nebo může být umístěna přímo do postižené oblasti těla, aby ovlivnila hlavně mezoteliomové buňky v této oblasti. Někdy lékaři používají více než jeden chemoterapeutický lék. Tomu se říká kombinovaná chemoterapie.

Imunoterapie. Využívá určité léky, které vašemu imunitnímu systému pomáhají bojovat s rakovinou. Kombinace nivolumabu (Opdivo) a ipilimumabu (Yervoy) je schválena FDA pro neresekovatelný mezoteliom. To je mezoteliom, který se rozšířil do velké části těla a nelze jej léčit chirurgicky.

Tumor-treating field (TTF). Tento typ léčby využívá chemoterapii a elektrická pole se specifickými frekvencemi ke zpomalení dělení rakovinných buněk.