Crohnova choroba

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-27 06:15

Od Ryana Ungara, MD, jak řekl Barbaře Brody

Když jsem byl na lékařské fakultě, rozhodl jsem se specializovat na gastroenterologii, protože jsem si myslel, že je to fascinující obor. já stále ano. Léčba pacientů se zánětlivým onemocněním střev (IBD), včetně pacientů s Crohnovou chorobou, je obzvláště obohacující, protože je po mnoho let skutečně znám a úzce je podporuji. Mým úkolem je provést je těžkými časy a vrátit je zpět k tomu, aby si užívali kvalitní život.

Jako ředitel programu Komplexní péče o nedávno diagnostikovaného pacienta s IBD (COMPASS-IBD) na Mount Sinai v New Yorku vidím mnoho lidí, kteří se teprve nedávno dozvěděli, že mají Crohnovu chorobu. Často mají tito pacienti klasické příznaky, které zahrnují průjem, bolesti břicha a urgenci. Ale mnozí si neuvědomují, že existuje řada příznaků Crohnovy choroby a potenciálních komplikací, které nejsou tak zjevně spojeny s trávicím systémem

Celotělové problémy

Crohnova choroba je zánětlivý stav. Ten zánět postihuje především střeva. Horečka však může být příznakem Crohnovy choroby, zejména pokud k ní dochází ve spojení s jinými příznaky. Horečka naznačuje systémový zánět, který by mohl pocházet ze zánětu ve střevě.

Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti může být také příznakem Crohnovy choroby, protože zánět v celém těle má potenciál zrychlit váš metabolismus. Mezitím lidé s Crohnovou chorobou často hubnou, pokud nevstřebávají živiny tak, jak by měli. Nejpravděpodobnější je, že se to stane, když dojde k ulceraci nebo zánětu střeva nebo protože máte chronický průjem.

Z tohoto důvodu může úbytek hmotnosti naznačovat nové onemocnění (u někoho, kdo dosud nebyl diagnostikován) nebo být známkou vzplanutí u někoho, kdo už nějakou dobu žije s Crohnovou chorobou. V jiných případech pacienti zhubnou jednoduše proto, že méně jedí ve snaze vyhnout se vyvolání nebo zhoršení příznaků GI.

Únava je další běžnou stížností lidí s Crohnovou chorobou. Může to souviset se zánětem, ale vidíme to také u mnoha pacientů, kteří, jak se zdá, mají svou nemoc dobře pod kontrolou. Toto je aktivní oblast výzkumu, takže doufejme, že v budoucnu budeme vědět více o tom, proč k tomu dojde.

Non-GI komplikace

Když má někdo těžkou Crohnovu chorobu nebo prodělává vzplanutí, není to jen jeho trávicí systém, který má potíže. U některých lidí s Crohnovou chorobou se vyvinou oční problémy, jako je episkleritida, skleritida a uveitida, což jsou různé typy zánětu oka. Mohou způsobit zarudnutí a problémy se zrakem.

Zánět spojený s Crohnovou chorobou může také vést ke kožním příznakům, jako jsou drobné červené pupínky (erythema nodosum) nebo vřídky (pyoderma gangrenosum), které se objevují na pažích nebo nohách.

Další možnou komplikací je onemocnění žlučových cest zvané primární sklerotizující cholangitida. Je častější u lidí s ulcerózní kolitidou (jiný typ IBD), ale vyskytuje se u některých lidí s Crohnovou chorobou.

Crohnova a další autoimunitní onemocnění

Crohnova choroba je autoimunitní onemocnění. Stává se to, když váš imunitní systém omylem napadne sám sebe nebo nevhodně zareaguje na domnělého vetřelce. Pokud máte jednu autoimunitní poruchu, zvyšuje se riziko, že budete mít další. Crohnova choroba se často překrývá se zánětlivými formami artritidy, zejména ankylozující spondylitidou, což je stav charakterizovaný zánětem v kloubech dolní části páteře a pánve.

Psoriáza, autoimunitní porucha známá tím, že způsobuje šupinaté skvrny na kůži, je také poměrně běžná u lidí s Crohnovou chorobou.

Když se u někoho s Crohnovou chorobou rozvinou bolesti kloubů nebo kožní problémy, často navštěvujeme dermatologa nebo revmatologa, abychom zjistili, co se děje. Někdy se příznak ukáže jako komplikace Crohnovy choroby, ale ne vždy to můžete připsat základnímu onemocnění GI. Někdo, kdo má zánětlivou artritidu nebo psoriázu, může kromě léčby Crohnovy choroby potřebovat specifickou léčbu těchto problémů.

Význam personalizované péče

Žádní dva lidé s Crohnovou chorobou nejsou stejní, takže léčbu je třeba individualizovat. Jedna z věcí, kterou zvažujeme, když zjišťujeme, jak s někým zacházet, je, zda má nebo nemá mimostřevní projevy. To znamená příznaky nebo problémy, které se neomezují pouze na střevo.

Například někdo, kdo má Crohnovu chorobu a psoriázu, může být schopen užívat lék s širokým protizánětlivým účinkem, který pomáhá oběma onemocněním. Další osobě s Crohnovými příznaky, které jsou omezeny na GI trakt, by mohl být lepší lék, který se specificky zaměřuje na zánět ve střevě.

Zejména mě zajímá více o tom, jak každému pacientovi vybrat nejvhodnější léčbu. V současné době provádím výzkum financovaný National Institutes of He alth, jehož cílem je předpovědět, kteří pacienti od okamžiku diagnózy budou mít pravděpodobně mírný průběh onemocnění oproti závažnějšímu onemocnění, které pravděpodobně povede k závažným komplikacím nebo bude vyžadovat chirurgická operace. Právě teď je to často hra na hádání, ale pokud na to brzy přijdeme (pomocí markerů krevní nebo střevní biopsie), pomůže nám to určit, kdo potřebuje nejagresivnější léčbu, aby si celé tělo udrželo co nejzdravější.